说到炎症性肠病（IBD）在此之前我们都很陌生，但近年来，炎症性肠病的发病率逐年提升，从“少见病”发展为“常见病”，给患者家庭及社会带来沉重负担。

每年的5月19日是世界炎症性肠病（IBD）日，目的就是在于提高我们对炎症性肠病（IBD）这种慢性疾病的认识和了解。我们在此联合CCCF爱在延长炎症性肠病基金会一同发声，呼吁大家给予更多的关爱。

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陈焰医生小红书：浙大二院肠病专家陈焰

傅昊然小红书：傅昊然

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• Part1 协和李景南教授科普部分

02:18 什么是IBD（炎症性肠病）

02:55 IBD（炎症性肠病）的分类

04:00 克罗恩病和溃疡性结肠炎有什么区别？

06:05 到底哪些因素会导致炎症性肠病的发病？

06:44 为什么近十年增加了十倍？

08:32 胃肠不舒服不要对号入座

10:31 炎症性肠病有没有慢性和急性之别？

10:59 炎症性肠病有时表现不特异

12:44 炎症性肠病对患者生活质量的影响

14:30 炎症性肠病的年龄特点

16:56 男女性别和地理分布特点

17:26 炎症性肠病可以治好吗？

19:53 很多病的控制是最主要的

21:09 目前的治疗方法都有哪些？

23:24 在治疗IBD患者的过程中遇到过哪些困难？

26:50 年轻爆发型起病要更加积极治疗

27:19 中医和偏方是不一样的

31:16 IBD患者要么智商特别高，要么特别固执？

32:38 我们除了从临床角度给予治疗之外，从社会角度我们还需要给患者群体哪些帮助？

• Part2 梦君和傅昊然从患者到参与公益的故事

34:41 梦君有一天突然跑了八九趟厕所，不是排便而是止不住的出血

39:02 怎么想到做这样的一件公益的事情？

41:51 我们是在做公益而不是在做慈善

43:23 傅昊然在确诊到治疗这个过程中，经历了哪些身体和心里的变化？

46:25 为什么会想到作为一个“克罗恩KOL”走到台前？

• Part3 浙大二院消化科IBD专家 主任医师陈焰部分

48:15 创建CCCF爱在延长炎症性肠病基金会的初衷

50:26 CCCF为IBD患者正在做什么？

51:28 夏令营中一位小患者画了一幅“哭泣的树”

54:43 好几位专家医生轮番劝一位小患者的家长

58:24 理事长就是高级的“乞讨者”站在门诊门口发传单

59:27 医学院的博士生毕业从志愿者到成为IBD专科医生

爱在延长是谁？

爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）是国内第一家专门服务于IBD患者的公益组织。爱在延长的理念是“教育是最好的药物”、助人自助。我们向IBD患者传达科学实用的疾病知识，为基层医生提供专科培训，提高国内IBD的诊疗水平等，凝聚和协同多方力量，以患者需求为中心，提高炎症性肠病患者的医疗和生活质量。2020年度浙江省社会组织评估等级4A级，2022、2023年度连续获得中国基金会透明指数（FTI）满分评级。我们希望：每一位炎症性肠病患者都可以拥有自由而丰富的人生。

公众号🔍爱在延长炎症性肠病基金会

关于5.19世界炎症性肠病日

为了呼唤社会公众对IBD群体的支持，爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）在今年5.19世界炎症性肠病日开展了以“肠肠的自由愿望”为主题的系列活动。

5月19日晚，“让爱发光”全球性活动将用紫色（世界炎症性肠病日的颜色）点亮各地的标志性建筑、市政建筑和公共屏幕等。用浪漫的紫光照亮IBD患者的长夜；以大多数人切身相关的消化问题，呼吁社会公众关注肠道健康，关爱肠病患者。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一种肠道慢性非特异性炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn′s disease, CD),其发病率在全球范围不断升高[1]。不同的生活方式，如饮食习惯、是否肥胖、日常锻炼量、吸烟等已被证实与IBD病程的进展有关[2]。因此，本文就生活方式与IBD患者自然病程之间的关系，以及改变生活方式如何改善IBD患者临床结局作一综述。

1 运动与IBD

1.1 运动与IBD发病

运动可增强机体免疫反应和减少细胞促炎因子的产生，研究表明在化学诱导的肠炎动物模型中，运动可减轻肠道的炎症负担[3],运动强度和频率的增加与IBD发病率降低有关，且在CD患者中更加明显[4]。

1.2 运动与IBD预后

各种结构化运动干预措施，包括心血管训练、力量训练、瑜伽和身心疗法等，对IBD患者的整体健康状况有改善作用，可使患者骨矿物质密度增加、减少压力和焦虑，且能有效改善IBD临床疾病活动度。但由于IBD患者常合并疾病活动症状，且患者中肠易激综合征患病率较高，导致通过饮食和生活方式来减轻体质量对IBD患者来说具有挑战性。图1总结了运动、睡眠压力等对确诊IBD患者的影响。

图1 生活方式对IBD疾病进程的影响

2 睡眠障碍与IBD

2.1 昼夜节律改变与IBD发病

普通人中睡眠障碍比例为1/3,而在IBD患者中，47%～82%的IBD患者有睡眠中断、夜间觉醒和非恢复性睡眠[5],且CD患者比UC患者更易发生睡眠障碍。睡眠障碍的最大危险因素是抑郁症状和疾病活动，性别(女性)、吸烟也与睡眠障碍有关。同时，睡眠质量差与疾病活动互为因果。

2.2 睡眠治疗与IBD预后

目前尚不清楚改善睡眠如何影响IBD患者的预后，且无临床试验评估改善IBD患者的睡眠质量是否可降低IBD患者的临床复发风险及炎症活动度。

3 压力与IBD

3.1 压力与IBD发病

日常压力源和感知压力对IBD患者疾病进程和结果的影响尚不清楚[6]。压力会对胃肠功能产生负面影响在病理生理学上已被证实，且压力对免疫、内分泌和神经系统的影响还会增加肠道通透性。

3.2 压力与IBD预后

压力源的环境和来源不同，导致临床上对患者压力进行管理具有挑战性。尽管这些疗法会在短期内改善患者的生活质量和抑郁症，但并未显示可显著改善疾病活动或降低临床复发的风险。

4 吸烟与IBD

4.1 吸烟与CD发病

吸烟与CD发生风险增加有关，且与IBD预后显著相关[7]。

4.2 吸烟与CD预后

戒烟可改善CD患者的预后，目前个人咨询、尼古丁替代治疗、药物治疗的结构化戒烟计划已有效帮助CD患者戒烟，并可能改善疾病预后[8]。

4.3 吸烟与UC发病

与CD不同，目前研究结果表明吸烟不会对已确诊的UC患者产生负面影响，并且可能对不良结果具有潜在的保护作用。

4.4 吸烟与UC预后

临床上，部分患者将戒烟与UC的发作联系起来，但最近的荟萃分析未能证明戒烟对UC患者的负面影响。

5 酒精与IBD

目前尚未明确酒精是否与IBD的风险因素和不良结果相关，30%～60%的IBD患者常自愿戒酒[9]。研究表明，UC患者饮食中葡萄酒和啤酒(非烈酒)的摄入量与内镜下疾病活动的增加显著相关[10]。

[1] Zhao M,Gönczi L,Lakatos PL,et al.The burden of inflammatory bowel disease in Europe in 2020 [J].J Crohns Colitis,2021,15(9):1573-1587.DOI:10.1093/ecco-jcc/jjab029.

[2] Piovani D,Danese S,Peyrin-Biroulet L,et al.Environmental risk factors for inflammatory bowel diseases:an umbrella review of Meta-analyses [J].Gastroenterology,2019,157(3):647-659.e644.DOI:10.1053/j.gastro.2019.04.016.

[3] Nieman DC,Wentz LM.The compelling link between physical activity and the body′s defense system [J].J Sport Health Sci,2019,8(3):201-217.DOI:10.1016/j.jshs.2018.09.009.

[4] Gatt K,Schembri J,Katsanos KH,et al.Inflammatory bowel disease [IBD] and physical activity:a study on the impact of diagnosis on the level of exercise amongst patients with IBD [J].J Crohns Colitis,2019,13(6):686-692.DOI:10.1093/ecco-jcc/jjy214.

[5] Graff LA,Vincent N,Walker JR,et al.A population-based study of fatigue and sleep difficulties in inflammatory bowel disease [J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(9):1882-1889.DOI:10.1002/ibd.21580.

[6] Osadchiy V,Martin CR,Mayer EA.The gut-brain axis and the microbiome:mechanisms and clinical implications [J].Clin Gastroenterol Hepatol,2019,17(2):322-332.DOI:10.1016/j.cgh.2018.10.002.

[9] Kaplan GG,Ng SC.Understanding and preventing the global increase of inflammatory bowel disease [J].Gastroenterology,2017,152(2):313-321.e2.DOI:10.1053/j.gastro.2016.10.020.

[8] Nunes T,Etchevers MJ,Merino O,et al.High smoking cessation rate in Crohn′s disease patients after physician advice-the TABACROHN study [J].J Crohns Colitis,2013,7(3):202-207.DOI:10.1016/j.crohns.2012.04.011.

[9] Vagianos K,Clara I,Carr R,et al.What are adults with inflammatory bowel disease (IBD) eating?A closer look at the dietary habits of a population-based Canadian IBD cohort [J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2016,40(3):405-411.DOI:10.1177/0148607114549254.

[10] 郭颖韵,李娇,董卫国.生活方式与炎症性肠病关系的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2023,32(11):1299-1303.

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本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

母亲节之前想了很多的主题，但是不如从实际生活出发，既然是医疗健康内容的播客，不如就从我是如何劝我妈去看病去治疗的故事开始聊起……看起来是一个很多家庭中的普遍问题，但是又各有各难念的经。你以为“劝不动”的原因是因为你不是医生？错了，你听，这些医生，不管是主治还是主任，也都正在面临着这个问题，脱去白大褂也是别人的儿女，也和你我一样，有同样的困扰。所以这一期我们9个人坐下来交换彼此的故事，找一找问题解决的关键，也许对你能有一些提示，甚至是帮助吧。

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翁嘉懿：医姐牛翁翁

银心：小Yin老湿

吴斌：吴斌医生

尹子涵：Zoe

董心童：是董小姐呀～

贾健：贾装没头脑

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02:26 关于高度近视引发的黄斑变性

03:52 阿汤妈妈从去年开始到今年接受治疗的心态变化

05:59 错过治疗黄金治疗期后变成了“让症状发展得慢一点”

07:59 邻居家的老太太会和自己有共情

09:57 神经外科贾健劝家中老父亲的故事

10:52 我们说的，和妈妈们想要的治疗方案是不一样的

12:02 心血管内科翁嘉懿的妈妈也不相信自己闺女

12:49 精神科中的病人宁可相信“邻居大妈的偏方”

15:02 “我不去你们医院，本来好好的，都怪你给我查出来”

15:29 我既想获得健康生活，但又恐惧有创操作

16:08 “有病未必是大夫看出来的，都是因为影像科拍出来的”

17:03 爸妈经历过苦日子，会有拮据的习惯

23:07 银心用“贝叶斯算法”建立可信度，学着在家里当家作主

24:24 银心妈妈吃粽子误吞枣核的故事

26:09 翁嘉懿的妈妈原位癌经过手术治疗后依然觉得这是过度医疗

27:55 董心童（麻醉科）的妈妈相信“多喝点热水”食疗

30:10 尹子涵（ICU）对于劝爸爸去体检存在长久困扰

33:54 毛春洁（眼科）的爸妈信任自己，但是劝不动自己的闺女

36:24 要敏锐的观察到爸妈在意的是什么

37:39 每个家长都没有明说“为什么不想去医院”

37:57 张达明（精神科）会提前串通好把爸妈“骗”到医院

40:24 我们可能忽略了爸妈的情感需求

42:07 医院那么大，爸妈自己去看病像是迷宫

42:44 我们做的总是没有卖保健品的销售好

45:47 吴斌（口腔科）和患者沟通的耐心大于跟自己爸妈

47:23 放低姿态，脱去医生身份和爸妈对话

49:26 本期嘉宾的母亲节寄语

53:35 彩蛋来啦💕

猜一猜图中的“小朋友”都是谁 😏

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很长一段时间里，我们在朋友圈等各种社交媒体平台上都会看到关于“软化血管”“疏通斑块”“增强血管弹性”等等产品，这些真的能有效果吗？我们先从血管系统结构和功能说起，再来看看血管问题引发疾病都有哪些。然后把这些产品逐个击碎。本期嘉宾是浙江大学医学院附属第二医院血管外科冯燕飞医生。

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冯燕飞：六边形战士

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01:08 冯燕飞医生介绍

02:20 血管外科的介绍

04:10 血管系统结构和功能

04:47 关于淋巴系统

05:55 血管外科是看诊哪些疾病的？

07:13 平时来看诊的最常见的都是哪些疾病问题？

A 头晕、看东西发黑、突然耳鸣、走路不稳——可考虑脑缺血症状，责任血管颈动脉狭窄 斑块

C 声音嘶哑、呼吸困难，压迫症状——可考虑颈动脉体瘤、锁骨下动脉瘤

C声音嘶哑、呼吸困难，压迫症状——可考虑颈动脉体瘤、锁骨下动脉瘤

D 胸痛——可考虑主动脉夹层、壁间血肿、主动脉溃疡（胸、腹）

E 呼吸困难——可考虑肺栓塞

F 腹痛——可考虑腹主动脉瘤

G 小腹痛、女性复杂盆腔疼痛（多个学科就诊后效果不佳）、性生活后疼痛明显——可考虑盆腔淤滞综合症（类比男性精索静脉曲张）

H 臀肌疼痛（髂外）、下肢疼痛、酸胀、间歇性跛行——可考虑下肢动脉硬化闭塞

I 下肢肿胀——可考虑下肢深静脉血栓、髂静脉受压、静脉曲张、淋巴堵塞

J 血尿、蛋白尿、左腰疼痛——可考虑胡桃夹综合症，左肾静脉压迫综合症。是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时，或穿过腹主动脉和脊柱之间的间隙时，受到压迫而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列症状的疾病。

K 下肢慢性创面——可考虑动脉闭塞、静脉溃疡

L 任何静脉的血栓——肾静脉血栓（蛋白尿、下肢肿胀）、下腔静脉血栓、髂静脉……

25:49 是不是会有和其他科室的交叉？

29:31 会借助到哪些聊影像学检查手段？如超声、CT、MRI、DSA等

32:04 都做了血管CT，为什么还要做血管造影？有什么区别？

34:55 狭窄、粥样动脉硬化、斑块、血栓，这些词都是什么意思？

39:21 下肢深静脉血栓的3种病因

41:40 在治疗上现在采用的都是哪些手段？都是手术么？

45:36 现在市面上的一些所谓的保健品，比如预防动脉硬化、清理血管里的垃圾的产品靠谱么？

48:37 一些养生机构声称把“药”抹在血管内壁，可以起到软化血管的作用。真的可以“软化血管”吗？血管弹性可以增加吗？

52:35 红酒、醋、木耳、洋葱等食疗，可以养护血管吗？

55:28 什么东西可以进入到血液呢？哪些习惯是影响血管健康的？

57:58 预防血管疾病的科学方法

⬆️动脉管壁 ；⬇️主要动脉和动脉搏动点

⬆️循环系统中的主要静脉；⬇️淋巴系统概况

心血管疾病（CVD）是全球人口致死致残的首要病因，而中国CVD死亡人数远超印度、俄罗斯和美国，位居世界之首[1]。据《中国心血管健康与疾病报告2021》数据，CVD为中国居民的第一位死因，占城乡居民死因构成比的40%以上。更令人担忧的是，大数据分析显示目前我国CVD患病人数高达3.3亿[2],提示我国CVD的防治工作形势严峻，预防和治疗措施亟待加强。

流行病学、基因组学、人群干预等多层面的研究结果表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的“致病性”危险因素。现有证据显示，无论采用何种方法，只要降低血清LDL-C水平即可带来心血管获益。因此，LDL-C是ASCVD防控的首要干预靶点，已成为共识。抑制胆固醇合成的他汀类药物，减少胆固醇吸收的依折麦布和增加胆固醇清除的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9）抑制剂的相继问世，使人类管理LDL-C的能力得到空前提高，ASCVD的防治水平也取得较大进步[3]。然而，令人困惑的是，临床大型随机对照研究发现，强化他汀类药物治疗，甚至他汀类药物与依折麦布和（或）PCSK9抑制剂联合应用，LDL-C已达现行指南推荐的理想水平，也仅见1/3的心血管事件减少，仍有2/3的不良事件发生率，称之为心血管剩余风险[4,5,6]。

有关心血管剩余风险的发生原因虽未完全阐明，但目前认为与非脂类、脂类因素有关[7]。非脂类因素包括高血压、糖尿病、炎症等；脂类因素则首先看LDL-C是否达到理想的靶目标水平，其他靶点还包括甘油三酯（TG）或富含TG的脂蛋白（TRL）及残粒胆固醇（RC）、脂蛋白(a)等[6,7,8,9]。其中，TG或TRL胆固醇（TRL-C）升高作为近年来证据较多且备受关注的脂类因素之一，是他汀类药物治疗后心血管剩余风险的重要组成部分[10]，同时也是我国人群最常见的血脂异常表型之一[11]。

目前临床上可显著降低TG的方法，尤其药物治疗手段相对有限，Omega-3脂肪酸是近年来备受关注的降低TG的药物之一。然而，新近有关Omega-3脂肪酸降低CVD风险的大型临床随机对照研究结果并非一致，即使是最新的国内外血脂相关指南和（或）共识的推荐也不尽相同，给中国临床实践带来一定的困惑。

从目前有限的证据来看，Omega-3脂肪酸轻度降低心衰患者住院和全因死亡风险，对心律失常患者的获益不一致，对心肌病患者可能有益，对高血压患者具有轻微降低血压作用。但Omega-3脂肪酸在心律失常、心肌病、高血压、心脏性猝死等方面的循证证据尚不充分或仅有轻度获益，不足以支持相关指南作出推荐，因此，Omega-3脂肪酸在这些疾病领域的作用有待进一步观察。专家共识[12]特汇总新近发表的国内外指南和（或）共识，关于Omega-3脂肪酸用于CVD治疗的推荐信息见表1。

表1  国内外主要指南或共识关于Omega-3脂肪酸用于心血管疾病治疗的推荐

注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；IPE：二十碳五烯酸乙酯；EPA：二十碳五烯酸；TIA：短暂性脑缺血发作；HbA1c：糖化血红蛋白；HTG：高甘油三酯血症；DHA：二十二碳六烯酸

[1] Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990-2019:update from the GBD 2019 study[J]. J Am Coll Cardiol, 2020, 76(25):2982-3021.DOI:10. 1016/j. jacc. 2020. 11. 010.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要[J].中国循环杂志, 2022, 37(6):553-578. DOI:10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2022. 06. 001.

[3] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志, 2016, 31(10):937-953. DOI:10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2016. 10. 001.

[4] Cholesterol Treatment Trialists’(CTT)Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol:a metaanalysis of data from 170, 000 participants in 26 randomised trials[J]. Lancet, 2010, 376(9753):1670-1681. DOI:10. 1016/S0140-6736(10)61350-5.

[5] Zambon A. Residual cardiovascular risk in secondary prevention[J].Intern Emerg Med, 2011, 6 Suppl 1 :61-68. DOI:10. 1007/s11739-011-0689-1.

[6] Dhindsa DS, Sandesara PB, Shapiro MD, et al. The evolving understanding and approach to residual cardiovascular risk management[J]. Front Cardiovasc Med, 2020,  7 : 8 8. DOI:10. 3389/fcvm. 2020. 00088.

[7] 李建军.全面强化血脂管理可进一步减少心血管剩余风险[J].中华老年心脑血管病杂志, 2020, 24(7):673-674. DOI:10. 3969/j.issn. 1009-0126. 2020. 07. 001.

[8] 赵冬.心血管疾病危险因素的研究:过去、现在和未来[J].中国循环杂志, 2021, 36(1):1-3. DOI:10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2021.01. 001.

[9] 李建军.血脂异常与动脉粥样硬化关系的现代观念[J].中国循环杂志, 2022, 37(3):212-214. DOI:10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2022.03. 002.

[10] 中华医学会心血管病学分会预防学组.动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识[J].中华全科医学, 2019, 17(5):709-713.

[11] Opoku S, Gan Y, Fu W, et al. Prevalence and risk factors for dyslipidemia among adults in rural and urban China:findings from the China National Stroke Screening and Prevention Project(CNSSPP)[J]. BMC Public Health, 2019, 19(1):1500. DOI:10.1186/s12889-019-7827-5.

[12] .Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识[J].中国循环杂志,2023,38(02):116-130.

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读书日的意义可能就是给你一个打开一本书的借口，等你耐心读下去之后你会发现挺有意思的，也许会再看一本。直到不想再看。等到明年的这一天，再重新开启。不管是读书还是听播客，其实都是一种获取信息的方式，而且是整段信息的过程。我们今天分享的书，你不一定非要看，但请听听我们读完之后的感受。

本期节目参与小宇宙编辑部 「423 世界读书日」特别企划 —— 「春日宜尝新」，一本入门小书，带你打开一个新领域。今天我会给大家分享两本有关医疗健康生活的入门小书《最好的告别》和《医生，你在想什么》，期待能陪伴你在这个春天，轻松阅读，愉快焕新。

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银心：小Yin老湿

尹子涵：Zoe

董心童：是董小姐呀～

王兴：胸外科王兴医生

冯燕飞：六边形战士

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00:51 本期主题

01:18 参与录制的有

• 《最好的告别》医生阅读有感

01:53 ICU医生子涵关于《最好的告别》的推荐理由

05:04 书中这个“不一样的”养老院

06:12 没有告别的“告别”，光剩下干活儿了

06:52 银心：作为“丁克”最不怕老

07:09 箫郎：忽略年龄，更关注生活

07:33 不需要每天琢磨如何“告别”

08:17 董心童：做器官捐献登记的初衷是因为一位病人

13:43 银心：遗体整体捐献，想要当大体老师

14:00 和父母平静的谈论死亡时他们都有各自要求

16:40 关于大体老师的教学

18:16 冯燕飞：作为解剖实验室的助理，有时为了学习在标本室过夜

19:20 失去对自己身体控制权的时候是绝望且恐怖的事情

21:59 箫郎：别说死，我连生都没准好我就来了

23:46 子涵：善终，就是为了更好的活着

27:02 王兴：在医院送过几位病人后，对生死有了更深刻认识

• 《医生，你在想什么》医生创作视角

30:31 王兴：医生和患者之间有一道门槛，不是学习的门槛，而是没有见过

34:17 王兴：我书里内容被专家吐槽过

35:06 董心童内科和外科之间的“把病治好了”的不同理解

38:54 箫郎：从古至今，中、西医治疗疾病的基础是人体的自愈能力

40:08 银心：很大一部分网友会觉得医生在想“怎么坑我的钱”

40:43 “为什么微信问诊的医生都这么冷漠”

43:37 箫郎：不是我不想告诉你，是我确实无能为力

44:28 “大夫，还有没有更好的解决方案？”

45:10 遇到了来“比方案”的患者时，你怎么想？

48:36 为什么很多人愿意抢头部医院、名老专家的号？

52:16 什么样的病挂什么样的号呢？

53:53 箫郎：我鼓励有些不严重的病人回到地方治疗

54:33 董心童：带自己的小孩儿去看病的选择

58:51 医生看诊时候是“看病”还是“看人”？

01:00:27 不同年龄的医生组成的一个组，听到同样一句话，都有不同的反应和想法

01:01:31 这本书删掉的内容都写了什么？

01:03:18 同一科室不同医生为什么会给出不同的诊疗意见？

01:04:20 董心童：《深呼吸，开始麻醉了》看这本书就像是在看自己的日常

01:06:59 董心童：《当呼吸化为空气》能够掌控自己的时候掌控自己

01:09:50 冯燕飞：《我从未如此眷恋人间》让我短暂地从医疗工作中剥离开

01:10:25 冯燕飞：我参编了《中国少年儿童百科全书》，会送给有小朋友的老师

01:11:01 箫郎：《闲暇：文化的基础》碎片化的生活也会让我们的身心碎片化

01:13:07 阿汤：《哈佛家庭医学全书》家庭必备工具书

01:14:03 银心：因为我有ADHD，所以从来不看书

01:16:04 书，在生活中是什么角色？减压、跳出、迈过这道坎

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你昨天睡觉做梦了么？是美梦还是噩梦？醒来还会记得梦里的剧情么？真的是“日有所思夜有所梦”吗？做什么梦需要去看医生了呢？本期请到山西省儿童医院精神心理科主任张达明老师带大家深入了解「梦」是怎么回事？

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上一集的回答

01:22 去哪里可以确诊ADHD？

本期内容

03:22 人始终对梦保持着好奇心

04:11 弗洛伊德梦的解析VS周公解梦

04:54 张老师个人对于梦的理解

05:48 弗洛伊德梦的解析三大理论

06:01 梦的原始满足理论

06:32 梦的隐喻理论

07:27 梦的解离理论

08:22 梦和眼前，哪一个是真实的？

09:28 做梦是人类独有的行为吗？

10:47 鱼的记忆真的只有7秒吗？

11:37 人类为什么会做梦？

12:37 周公还能解当代的梦吗？

14:28 梦是我们睡眠中的全部吗？

16:38 梦和睡眠质量之间有没有关系？

18:28 高蛋白饮食会增加做梦的机会？

20:01 为什么每次小睡一会儿都做梦？

22:04 为什么睡觉时候会有“眼动”？

22:51 有的时候你不知道自己在做梦

23:07 为什么有时候会有连续的几个梦？

23:55 做梦和身体健康状况有联系吗？

27:30 踩空、坠落的梦真的是身体拯救自己的信号吗？

30:02 日有所思，夜就一定有所梦吗？

33:10 《盗梦空间》里的分层的梦是什么回事？

35:03 这2种情况需要就医

38:04 人一直在做的，也最难的就是了解自己

39:21 梦游需要挂哪个科？

43:43 控梦，未必是真的控制

44:42 梦境中的哪些信号，是身体出现的健康预警？

近代关于梦的系统研究始于弗洛伊德(Freud, S.)创立的精神分析心理学。梦论在精神分析中占有特殊的地位，它“标志着一个转折点，有了梦的学说，然后精神分析才由心理治疗方法进展为人性深蕴的心理学。”[1]20世纪60年代早期，脑电图以及测量和分析脑电波的仪器的发明，使睡眠和梦成为神经科学、生物学领域中一个新兴热点主题，梦的研究也从精神分析没有常规的状态转为系统化的科学研究。梦与睡眠研究的另一次革新出现在20世纪90年代，神经精神分析学的开创者索尔姆斯(Solms, M.)试图将精神分析学与神经科学相结合，为梦科学建立坚实而广阔的神经生物学基础，从而科学地回答个体的梦境意味着什么、为什么我们只能记住梦境的一部分内容、弗洛伊德关于梦境的解析是否正确等问题。近些年不断发展和完善的动态脑成像技术尤其是核磁共振成像让神经精神分析的研究如虎添翼。神经精神分析使我们清楚地看到了人类做梦和睡眠时的大脑局部活动，同时又能在一定程度上将这些大脑活动与梦的功能意义相联系来加以理解。

一、 弗洛伊德梦的神经心理学理论

20世纪初，精神分析学的创始人弗洛伊德开启了对梦进行科学研究的大门，他认为，梦不是上帝或超自然的力量赋予人类的，而是来自人自身，来自人的潜意识心理。通过明确指出梦本质上起源于人的“内部”,弗洛伊德赋予梦一种人类学的维度，从而使我们可以对梦进行科学的研究。

当弗洛伊德最初在《释梦》中提出他的梦的理论及其核心假设，即所有的梦都具有愿望满足性质的时候，他并未明确阐述其梦思想的根源。然而，长期以来许多精神分析研究者都认为，弗洛伊德提出的梦理论源自他早期通过自由联想对神经症患者所进行的分析。弗洛伊德本人也指出，患者在对其症状进行自由联想的过程中，会不断地将他们的梦作为联想链的一部分。一旦梦被认为是联想材料的真实部分，那么“将梦本身作为症状对待并将释梦作为解除症状的方法，其间相隔只一步之遥”[2],并且一旦对梦的自由联想进行解释，那么它们的愿望满足性质就变得很明显而且无可争辩。因此，弗洛伊德的梦理论给人的印象，似乎是以一种完全经验和归纳的方式从其对患者的临床观察中生发出来的。然而事实并非如此，弗洛伊德第一次以书面形式阐述他的愿望满足的梦理论是在一种心理的神经学模式背景下进行的，而非在临床资料的讨论中展开。在1895年撰写的《科学心理学设计》一文中，弗洛伊德将自己对梦的观点与神经学模式联系在一起，“从本质上看，他的梦理论是他所学到的神经学原理在梦中的逻辑应用，而不是基于广泛的主观或临床观察的综合。”[3]

弗洛伊德在《科学心理学设计》中描述了神经系统的基本特征之后便开始阐述睡眠和梦的问题。他首先提出了与睡眠状态有关的三个主要假设。一是睡眠得以发生的基本前提是大多数感觉接受器都处于关闭状态。睡觉的一些准备条件有助于个体进入睡眠状态，这样睡眠期间进入神经系统的外部刺激便明显减少。第二个假设是睡眠状态以运动组织的抑制为标志，即“睡眠的特征是运动麻痹(意志的麻痹)”[4]。当运动组织出现抑制的时候就能阻止兴奋的有效释放，以免其进入运动组织。因此，如果释放在睡眠期间确实发生，那么它也不能沿着清醒时正常的路径进入肌肉组织。第三个假设是自我在睡眠期间在很大程度上是去贯注的(decathected)。这部分是由于新的知觉兴奋被阻断，不能进入神经系统而与自我相联并成为自我的一部分。也就是说，自我与兴奋的主要补充源被分隔开。

图1

在此基础上，弗洛伊德阐述了梦的性质，他指出：“可以毫无疑问地确立梦(或者至少是其正常形式)的目的和意义，梦是愿望的满足。”[5]如果外部刺激在睡眠期间被阻断，那么进入系统的任何新的兴奋和刺激性心理事件都必定是来自内部，即是内源性的刺激。由于“心理活动”只能够被视作新近出现在神经系统中的兴奋的流动和释放，因而在睡眠期间发生的任何心理活动必定是由内源性兴奋所引发的。这样的兴奋在很大程度上是由自我释放的，而这也是进入睡眠状态的一个前提。由于“心理活动”只能够被视作新近出现在神经系统中的兴奋的流动和释放，因而在睡眠期间发生的任何心理活动必定是由内源性兴奋所引发的。这样的兴奋在很大程度上是由自我释放的，而这也是进入睡眠状态的一个前提。进入神经系统的内源性兴奋并不会沿着它原来使用过的完全通透性的路径流动，它只能够获得一条相当狭窄的路径，即从ψ系统(释放内源性的兴奋)神经核流向已经产生的与满足特殊需要相联的客体的记忆痕迹。因此，睡眠期间产生的新兴奋不可避免地会导致愿望贯注的确立。不仅愿望贯注会在睡眠期间发生，而且由于自我的相对损耗，释放的可能性也增加了。换句话说，由愿望贯注的增加产生的释放是一种原发过程。睡眠中发生的原发过程与清醒状态时的原发过程明显不同，因为兴奋释放进入运动组织的出口在睡眠时被关闭了，这样睡眠期间累积的兴奋必定要寻找另一条释放的途径。弗洛伊德指出，这条路径是“逆行性的”(retrogressive),即返回传导到Φ系统(接受来自外部世界的刺激)和知觉装置。兴奋的逆行性流动部分是因为没有任何明显的知觉兴奋在正常“前进”(progressive)的方向上，即从Φ到ψ流动。这种逆行性释放的结果是对知觉装置产生了真实性的刺激，不过刺激不是来自于外部而是来自于内部。睡眠者将知觉刺激体验为一种幻觉，而他此时的状态就可以被描述为做梦。当然，梦的内容已经由发起逆行性释放的愿望贯注所确定，所以梦本身代表了已经被激活的愿望的满足。1900年，弗洛伊德在《释梦》一书中总结了梦的产生过程，如图1[6]所示。从外部世界传导到φ系统的外部刺激在横坐标轴上移动，根据反射原理到达运动状态，与此同时，它们还被储存在记忆中，在那里与本能世界整合到一起而生成了潜意识心理系统(Ψ)。在觉醒状态下，现实(ω)引导活动沿着这条路径进行，但在睡眠中，由于活动的抑制和与现实接触的丧失，Ψ系统中建立的心理能量无法指向M,因而不得不朝着知觉的方向后撤，经过内部的推动，建立了一种无外部客体的知觉，如幻觉。通过这种退行通道，幻觉可以满足被压抑的需求。正是在这一模型的基础上，弗洛伊德将梦界定为被压抑愿望的幻想满足。

[1] 弗洛伊德著，高觉敷译：《精神分析引论新编》,商务印书馆1987年版，第3页.

[2] 弗洛伊德著,孙名之译:《释梦》,商务印书馆1996年版,第96页.

[3] Amacher,P..Freud's Neurological Education and Its Influence on Psychoanalytic Theory.Psychological Issues,4 (4) :Monograph,1965 ,p.73.

[4] Freud,S..Project for A Scientific Psychology.In Strachey,J.(Ed.)(1966).The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud,Vol.I.London Hogarth,1895,p.337.

[5] Freud,S..Project for A Scientific Psychology.In Strachey,J.(Ed.)(1966).The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud,Vol.I.London Hogarth,1895,p.340.

[6] 弗洛伊德著,孙名之译:《释梦》,第542页.

[7] 吕英军. 神经精神分析视角下的梦研究[J]. 南京晓庄学院学报, 2023, 39 (01): 79-84.

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常听到家里老人说“这孩子多动症，一定聪明”。对于“好动”和“多动症”其实是混淆的，对于“多动症”和“聪明”之间也不具备有必然联系。但并不意味着，对于我们已经认识到的ADHD注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）来说也不是非黑即白的“病”。有一些情况，有一些案例，本期请到山西省儿童医院精神心理科主任张达明老师 带大家深入了解。

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04:27 “活泼过头”也许也是一种病？

关于儿童ADHD

06:19 我们不要给“A娃”贴标签

07:13 ADHD的这几种表现

08:46 年龄：“好动的”孩子不一定都是“多动症”，不爱动反而要注意了

09:28 场合：不分场合的过多活动

09:54 为什么就诊原因往往因3-4年纪学习成绩不好

11:57 产生产生厌学心理的主要原因

12:49 ADHD的早期蛛丝马迹

15:35 A娃的三大特点

16:39 ADHD是先天还是后天造成的？

18:12 有抑郁状态的孕妇对于产后孩子患ADHD的可能性更大

21:45 对于现在医疗过程中“参与是医疗”的理念

23:49 ADHD的外部影响因素

27:30 孩子的出现后家庭会出现一个新的变化

28:21 “电子保姆”对于孩子的影响

29:20 运动习惯的养成也是对于心理有意

32:25 青年人现在已经重视健康科学了

成年人的ADHD

33:07 成年人的ADHD问题怎么导致的？

34:23 成年人的ADHD要不要治疗？

35:42 成年人的ADHD的考量标准

36:37 ADHD的正向案例

38:46 ADHD可以再观察、训练（非药物）的情况

39:43 出现这些情况要及时就诊

43:09 “多动”和“聪明”的相关性并没太大相关性

44:51 成人和儿童的智力都是多维的

45:28 A娃孩子也有很强的创造力

47:01 如果诊断变成了终点，什么问题都不会得到解决

48:22 给来门诊的年轻人“去掉标签”

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）是儿童较为多见的神经发育障碍。目前，药物治疗是ADHD的一线治疗，辅助治疗主要包括行为治疗、执行功能训练和运动训练等，尤其是运动训练备受关注。愈来愈多的基础和临床研究证实运动训练有益于改善ADHD的核心症状，如注意缺陷、多动、冲动，而且有助于执行功能的提升、情绪的调节和运动的协调。[1,2,3]因此，作为ADHD治疗中的一项重要辅助手段，运动干预受到医生、家长、教师乃至社会的重视。

ADHD儿童运动干预的生理效应

运动（exercise）是一种身体活动。ADHD的运动干预指有计划、有组织、重复性、可改善ADHD症状的身体活动。[4]大量研究表明，运动产生的神经生理变化与ADHD神经病理改变密切相关[5]。

ADHD儿童运动干预支持策略

要让ADHD儿童“动”起来，需要全社会的参与，为他们创造一个“ADHD儿童运动友好”的环境。2013年，美国国家科学院针对标准化考试减少了体育锻炼的现象，发布了一篇报告，旨在促进学校帮助儿童和青少年每天至少进行60分钟的体育活动，以改善儿童健康、发展和学习成绩，同时强调包括联邦、州、地区政府、社团、学校管理者、教师和父母都要清楚体育运动的必要性。[6]另有一项国外调查发现，学生很少能够完成每天至少锻炼60分钟的目标，特别是被诊断为ADHD的儿童，他们比未被诊断者每天锻炼的概率低20%。这项结果强调了促进儿童在学校和家中进行运动的必要性。[7]

（一）将运动训练纳入课程，创造“运动友好”的学校环境

美国儿科学会建议，学校环境和课程安排是ADHD治疗计划的一部分，教师应理解并应用运动对ADHD儿童进行干预和训练，提供发展其才能和兴趣的机会。学校可以从以下几方面支持ADHD学生进行运动锻炼：（1）将体育活动纳入学校课程，如定期的体育课或户外游戏时间。（2）在课堂上和课间穿插运动时间，帮助ADHD儿童释放多余的能量并保持专注。例如，课间休息的开合跳、放学后的课外活动等。（3）与家长合作，制订个性化的运动训练计划，共同协助ADHD儿童进行运动训练，并及时沟通反馈问题和效果。（4）提高学校工作人员对ADHD的认知，创造一个支持性和包容性的环境。

（二）父母参与儿童运动训练，帮助其获得良好的情绪体验

父母是ADHD儿童运动干预成功的最关键因素。ADHD儿童能积极参与到运动锻炼中，离不开父母的爱和支持，尤其是父亲在运动中扮演着更重要的角色。父亲是孩子运动的启蒙者、示范者、指导者和运动伙伴。在参与有身体对抗的激烈的运动项目时，父亲会更多地鼓励孩子们参与竞争和独立思考，强调自由发挥和追求目标，在互动中给他们提供一种独特的情感支持，有助于ADHD儿童执行功能的提升、情绪的调节和运动的协调。[8]针对ADHD儿童，父母应主动建立良好的亲子关系，在给予孩子充分安全感的基础之上，耐心引导孩子进行运动训练，帮助其改善执行功能、认知功能和不良情绪体验。

（三）关注儿童状态及需求，针对性地调整运动场景和设计内容

ADHD儿童的运动场景和内容需要针对性的调整。在同一个场景中持续进行一项运动，儿童可能会感到无聊，失去运动的热情，对训练的干预效果也会有影响。例如，在两个小时的击剑训练中，应根据儿童的状态设置2～3次休息时间，其间可以下棋、做游戏，甚至打一场乒乓球。在一定时间内更换运动场景和内容，有助于激发儿童训练热情和注意力。除此之外，运动中要特别强调仪式感，比如跆拳道和武术仪式中向教练鞠躬，或和队友拥抱祝贺。这些运动仪式可以帮助ADHD儿童在生活的其他方面接受、发展和使用仪式，促进其规则意识和团队意识的形成，并由此获得自信。

但值得注意的是，当ADHD儿童症状控制不佳时，个人运动的效果比团队运动更为明显，过早参与团队运动结果可能适得其反。例如，足球运动时，ADHD儿童不仅要专注于自己的角色，还必须时刻注意他人的动作和位置。当他人冲ADHD儿童大喊大叫或无人给ADHD儿童传球时，会让其产生消极体验。反之，ADHD儿童在接受一对一指导和明确规则时，尤其是得到教练足够的关注时表现得更好。因此，他们更有可能在游泳、轮滑、滑板、武术、击剑和网球等个人项目上取得成功。

学校和父母可参考表1为ADHD儿童选择运动类别和内容设计[9]。

表1 ADHD儿童需求特征和运动内容设计

[1] Chan Y s, Jang J T, Ho c S. Effects of physical exercise on children with attention deficit hyperactivity disorder. Biomed J. 2022Apr45(2):265-270doi:10.1016/j.bj.2021.11.011.Epub 2021 NOV 29.PMID:34856393;PMCID:PMC9250090.

[2] Montalva-Valenzuela, F:;Andrades-Ramirez, O.; CastiloParedes, A. Effects of Physical Activity, Exercise and Sport on Executive Function in Young People with Attention Deficit Hyperactivity Disorder:A Systematic Review. Eur. J. investig. Heath Psychol. Educ. 2022, 12, 61-76.

[3] Sun w, Yu M, Zhou X. Effects of physical exercise on attention deficit and other major symptoms in children with ADHD:A meta-analysis. Psychiatry Res. 2022 May;311: 114509. doi:10.1016/i.psychres.2022.114509.Epub 2022 Mar 14. PMID:35305344.

[4] Liguori G,(ACSM)ACoSM. ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. 11th ed. Philadelphia:Wolters Kluwer;2021.

[5 Wigal SB, Emmerson N, Gehricke J-G, Galassetti P. Exercise:applications to childhood ADHD. J Atten Disord. 2013;17(4):279-290.doi:10.1177/1087054712454192.

[6] Institute of Medicine. 2013. Educating the Student Body:Taking Physical Activity and Physical Education to School.Washington, DC:The National Academies Press.

[7] Laura Y. Mercurio, Siraj Amanullah, Annie Gjelsvik, Natasha Gill; Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder Less Likely to Meet Daily Physical Activity Recommendations. Pediatrics August 2019; 144(2 Meeting Abstract):179. 10.1542/peds.144.2MA2.179.

[8] 叶建光,金蕾,金星明.关注父亲在家庭养育中的重要作用[J].早期儿童发展,2022(03):22-26.

[9] 叶建光, 金星明. 注意缺陷多动障碍儿童的运动干预策略研究[J]. 早期儿童发展, 2023, (04): 5-13.

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在乍暖还寒的春天，萌医生到了北京，用自己的AB面真实的个人故事，告诉我们其实医生也是平凡的人，也会晕倒在街边，也会出现心理问题。是个体也是共性，医生们不仅要接受临床压力和挑战，也要应对个人情绪和心理承受能力。从到自我怀疑和焦虑的情绪波动，再到每天在临床工作中消耗能量而寻求能量来源；一边处理自己内心的情绪变化，一边应对外界的社交压力，在不断的成长中找到平衡点。

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嘉宾萌医生小红书：是你的萌萌酱呀

01:47 住院总医师考验的就不仅仅是临床能力了

03:35 个人情绪AB面

04:08 在路边晕倒，众人要给医生打120

06:55 接连发生了呼吸性碱中毒

10:17 总觉得自己不够优秀、开始焦虑

15:00 每天贡献能量的医生从哪里获得能量

15:39 作为朋友其实不需要看到更好的你

17:16 在社交媒体和私下的性格AB面

17:52 普通人很难发现自己的状态不对劲要去看医生

18:38 双相情感障碍（BD）是什么？

21:40 医生抢救别人和自己被手术的AB面

24:31 接受了玄学在生活中存在

27:38 在医院教学工作中和在社交媒体中的角色AB面

29:13 曾经遭受过的网暴事件

33:10 慢慢习惯了网友的“评头论足”

35:06 最大变化是想做的事情一定马上去做

39:36 病房里遇到的病人性格的AB面

41:14 ICU里的爱情故事

在机体内, 通过血液的循环代谢, 人体静脉血中含有较高浓度的二氧化碳, 在进入肺泡后与氧气交换被呼出。二氧化碳的弥散能力比氧气强, 且空气中的二氧化碳浓度又比较低, 因此二氧化碳也容易呼出去。一呼一吸, 这就完成了机体的气体交换, 机体得到氧气以完成新陈代谢。在正常情况下, 呼出的二氧化碳量也是稳定的, 这保证了人体内的酸碱度平衡[1]。

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆碳酸浓度或二氧化碳分压原发性减少, 而导致pH值增高[2]。临床表现为呼吸急促、胸闷、心悸及手足、面部发麻、震颤和手足搐搦[3]。其病因有精神性过度通气、代谢性过程异常、中枢神经系统疾患、人工呼吸过度等, 其中精神性过度通气是呼吸性碱中毒的常见原因[4]。

及时纠正“过度通气”

生活中出现呼吸性碱中毒主要是生理性因素导致的, 比如患有甲亢、脑炎等疾病。正常健康人群如果出现这类情况的, 绝大多数都是处于一种情绪过于激动状态下, 一般以女性居多。

过度通气导致体内的二氧化碳排出太多, 会引起心跳加快、心悸出汗, 有的甚至会导致手足及面部的麻木抽搐等。如果反复发作, 呼吸性碱中毒也会对身体造成巨大的伤害, 对有心血管系统疾病等的老人, 情况更是危急。

出现过度通气应该怎么办呢?首先, 要提醒自己让情绪稳定下来, 进行深呼吸, 减缓二氧化碳的排除;其次, 要学会释放压力, 调整自己的状态;另外, 如果确实无法镇定下来, 可以带一个面罩保证能反复吸入自己呼出的二氧化碳或在医生的指导下适当使用镇定类药物。

值得注意的是, 出现过度通气的人很大一部分可能处在焦虑、抑郁的状态下, 要学会释放压力放松自己, 必要时也可寻求专业心理医生的帮助, 不可一再压抑, 影响身心健康[1]。

[1] 丁有红. 学会调节情绪,莫气“中毒”了[J]. 江苏卫生保健, 2019, (07): 41.

[2] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005 :1012.

[3]刘发文.38例换气过度综合征临床分析[J].内蒙古中医药,2009,28(8):23-24.

[4]宋效成,黄斌,方志荣,等.精神性过度通气致呼吸性碱中毒31例[J].内科,2008,3(6):992.

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在王兴老师在去年的两场新书分享会中，很多听友对他有很深刻的印象，既是读者，又是听友。对于胸外科的一些问题，甚至是听友家属的治疗，王老师给予很大的帮助。这期请上海市第一人民医院胸外科副主任医师王兴，对群友关心的问题做以回答。（本期录制时间为2023年12月）

⬅️《医生，你在想什么》2023年在上海举办的首发会，嘉宾：脊柱外科曹鹏老师；➡️2023年北京站分享会，嘉宾：营养师顾中一老师

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嘉宾王兴医生小红书：王兴

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00:53 听友晓霞给王兴医生的留言

03:03 听友来看病也是一种缘分

04:49 怎么能够讨好医生？

05:10 播客的光就是手电筒

• 听友留言环节

06:52 在新冠之后，我有观察到就是身边的人，那在在体检的时候啊，肺部的CT影像会出现这个，磨玻璃影或者是小结节的情况，想问一下医生，就是针对这样的情况，我们就是如果出现这种影像的人，应该怎么去处理，需要过度担心吗？然后我自己理解是不是这个可能只是肺部炎症反应的一种表现，然后可能随着时间的流逝，他这个结节会慢慢的消失？

11:31 关于胸闷的，我自己的理解是，如果出现了胸闷相关症状的话，一方面可能是心脏的问题，第2个方面可能是肺部的问题。如果排除了心脏这方面的问题的话，肺部的什么疾病会导致胸闷呢？

13:36 请问1㎝的肺结节手术前，有必要做穿刺活检吗，活检结果的意义大吗？做完肺癌胸腔镜肺叶楔形切除术后，胸痛会持续多久？伤口持续疼一年有余正常吗？（备注：术后按时CT复查都正常）

15:21 关于胸外科的问题，我想问一下，就是因为新冠查出来的肺结节，实际的结节医生发现说问题不大，随访，那随访是要随访多久呢？比方说3-5年内，每个半年查一次，没事就不用管了，还是说这辈子隔个半年就要查一次？像这种实性的结节，有没有什么调理的方法，可以让他消除掉？还有一个问题就是，什么样的结节，它是属于风雨系数比较高的，一旦发现就要把它给切掉的？当身体出现了什么样的症状，就需要重点关注这个问题呢？

17:3820岁时候就有一些鸡胸的情况，医生说不严重，请问王老师有没有通过锻炼的方法来改善？也不知道是不是VD吃少了？

18:40 听说阳了后很多人都有肺部结节，这种对人体会有很大影响吗，以后会发展成癌症吗？如果发现有，即使没有症状，以后是不是也要每年按时体检，以防出现症状太晚才被发现。

19:00 气胸是不是胸外科的范畴？气胸是不是就不能剧烈运动了？

20:51 遇到其他科室的老师都是一种劝好好考虑的感觉，但是胸外科的老师师兄都劝入，从之前的师兄师姐说的，胸外科是不是真的很好呢？

⬆️肺的体表投影:前面观；⬇️肺的体表投影:后面观

⬆️肺(原位):前面观；⬇️肺:内侧面观

*以上图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版

如果一个人在进行呼吸时伴有剧烈疼痛，而且存在呼吸急促、胸闷以及心悸等症状，这就表示他在胸部方面存在疾病，而这种疾病有可能就是气胸。气胸又被称为肺萎陷，是由肺部和胸壁间出现异常的空气积聚而造成的肺塌陷。下面，我们针对气胸的主要表现和常用治疗方法进行科普，希望能帮助人们了解气胸的相关知识。

气胸的主要表现有哪些

气胸是指空气进入胸腔，导致胸腔内的负压破裂，使得肺部不能正常膨胀。气胸的主要表现有以下几个方面。

呼吸急促

气胸会导致肺部受限，呼吸受到影响，患者可能感到呼吸急促，并在活动时症状加重。

胸闷

如果患者出现胸闷症状，可能是由于气胸导致肺部膨胀受限，使患者感到胸部有一种被压迫感或闷闷的感觉。

心跳加速

气胸会导致患者出现呼吸不畅的情况，从而增加其心脏负担，使患者感到心悸或心跳加速。

胸痛

气胸通常伴随着胸痛，这是由于肺组织受到挤压或刺激引起的，胸痛可能比较剧烈，尤其是在深吸气或咳嗽时症状加剧。

气胸的治疗方法有哪些

气胸的治疗方法取决于气胸的类型和严重程度，主要的治疗方法包括观察、抽气、运用胸腔闭式引流系统、手术等。

观察

对于一些轻度的自发性气胸，特别是初次发作、症状较轻的情况，医生可能会选择密切观察而不立即治疗。患者需要在医院或临床环境中接受监测，以确保症状不恶化。

抽气治疗

这是一种通过使用针或导管将积聚在胸腔中的空气抽出的方法，有助于还原胸腔的负压，使肺能够重新膨胀。抽气通常在医院实施，可以通过皮肤上的小切口进行。

运用胸腔闭式引流系统

对于较为严重的气胸，医生可能会选择运用胸腔闭式引流系统。医生会在患者胸腔内放置导管，并连接到一个抽气瓶或真空瓶，以持续排出胸腔内的空气。

手术治疗

在某些情况下，特别是气胸反复发作或无法通过其他方式有效治疗的情况下，可能需要手术干预。手术的方法包括胸腔镜手术、开放性手术，目的是修复胸膜撕裂，防止气体再次进入胸腔。

总的来说，患者出现气胸症状需根据自身情况选择适合的治疗方法。如果患者怀疑自己患有气胸，应尽快就医，由专业医生进行评估和治疗[1]。

[1] 王开金. 气胸：会呼吸的痛[J]. 科学之友, 2024, (03): 67.

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规培生为何沦为廉价劳动力？悲剧可不可以避免？撑起了半个科室工作的规培生为何如此绝望？

当规培生的悲剧再一次上演的时候我们各方面都应该给予重视了，不探究新闻中的个案，我们从这个事件出发，试图剖析问题到底出在哪里，毕竟环境、个体差异不尽相同。这一期我们和7位不同地区、不同年龄、不同科室、不同规培阶段、不同规培遭遇的医生朋友聊聊，在当时规培时和现在带学生后的感触。

嘉宾阵容

社交媒体

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银心：小Yin老湿

尹子涵：Zoe

董心童：是董小姐呀～

翁嘉懿：医姐牛翁翁

张宇涵：大涵别吃了

冯燕飞：六边形战士

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时间轴

00:00 新闻背景

00:47 嘉宾阵容介绍

01:30 什么是规培生？规培制度怎么来的？

04:45 国内和美国的规培生的差异？ 

05:09 规培的近些年的变化 

06:29 企业中的管培生也有同样尴尬 

07:22 深圳地区规培生的待遇和全国其他地区的对比

11:08 住院医师和住院总医师

11:58 规培生心态处于漂泊，身体极度劳累

12:57 董老师作为深圳第一批规培生的境遇

14:31 江苏地区规培生的发展情况

16:54 现在没有规培证不能考主治

18:11 专硕规培生双重身份的困局：工作时是医生，发钱时是学生

20:13 专硕规培生面临的多重压力

21:21 上海地区规培生的发展情况

22:36 体力上的劳累和心里的压力的对比

23:10 北京地区规培生的发展情况

24:48 蒋老师当时面对压力时的解忧法宝

28:38 每一年的学生明显减少，善待规培生就是善待过去的自己

29:45 规培和实习、试用是完全不同的概念

31:50 正在规培中的宇涵经历的很有感触的一课

34:45 规培生的漂泊状态很难让自己有归属感

36:14 美好会在我们变强大的时候到来，要找到排解压力的方式

41:52 宇涵在规培阶段遇到的“逢凶化吉”的故事

42:47 董老师在规培阶段喜欢多问问题

50:35 董老师今年成为责导的时候变成了大家长

51:42 子涵见到摆出一副“反正我以后也不想来ICU”的姿态的学生

54:17 多方不理解或导致规培生心态崩塌

55:27 蒋老师当年在规培时被骂的经历导致现在有了条件反射

57:26 蒋老师作为带教老师时遇到的不愿意遵守医疗准则的学生

01:02:32 冯老师结束规培后有一种“淋过雨后想给现在规培生撑一把伞”的想法

01:05:46 不同科室的知识到现在都能用得上

01:07:22 冯老师每轮转一科室就给这个科室画一个特色病种的宣传图，和各个科室建立了融洽的关系

01:10:51 最后嘉宾老师的寄语

拓展阅读

早在1957年，社会学家默顿等就在一本名为《学生—医生：医学教育社会学的初步研究》的论文集里，将那些在医学院里学习的医学生称为“学生—医生”(student-physician),因为医学院的目的在于塑造他们的专业自我，培养他们“像医生一样思考、感受和行动”(Merton et al.,1957:viii)。在这之后，涌现出了一批探讨“成为医生”(becoming a doctor)的社会学和人类学文献(Becker et al.,1961; Bosk, 1979;Konner, 1987)。

20世纪80年代后，在社会学和人类学领域，有关医学教育的关注逐渐被患者的病痛体验(illness experience)、医学技术与社会的关系、医患关系、健康不平等诸多议题所取代。直到最近十几年，有关医学教育的关键议题才出现复兴迹象(Jenkins et al.,2021)。这是因为今天的医学生和医学毕业生与20世纪中叶的“白衣男孩”(boys in white)很不一样：他们的来源更为多样化，有更多类型的知识和技能的要求，他们也需要经历更为明显的职业社会化(professional socialization)历程(Underman & Hirshfield, 2016)。与早先医学毕业生可以直接成为独当一面的医生不同，当前在很多国家和地区，他们若要成为具有充分临床自主性的合格医生，还必须在医院而非医学院里经历1～3年甚至更长时间的住院医师规范化培训。这段过渡的时间在中国医学界简称为“规培”或“住培”,这一阶段他们的身份为“规培生”或“住培生”。

规培旨在提高和均衡临床医师的职业素养与核心胜任力，然而，看似利好的目标似乎并没有得到规培生们的完全拥护。对规培生来说，虽然各种制度赋予他们“住院医师”的身份，但在规培实践中他们到底是学生还是医生仍是一个模棱两可、似是而非的问题。他们经常自嘲为“工具人”,在很大程度上被视为病历书写、换药和手术拉钩的廉价劳动力，既没有主治及以上级别医师的临床自主性，也享受不了正式员工的待遇，处于边缘的状态

这一过程具有人类学意义的“过渡”性质，因为在当前的临床医师培养制度下，他们唯有通过这段过渡时期，以边缘化的身份参与医疗活动，方能实现社会身份和职业地位的提升，成为一名合格的医生。本文的基本观点可总结如下：

第一，规培一旦具有过渡的性质，那么边缘就是规培生必然要经历的阶段。规培作为职业社会化，其目的正是要促使医学毕业生向合格医生转变。这种转变不是一蹴而就、瞬时达致的，它总是需要社会化者经过一段阈限的、边缘的阶段，方能实现新的职业身份的获得。从这个意义上说，边缘属于规培生职业社会化过程中的内在属性。

第二，规培生在规培期间边缘的、模糊的身份是他们职业互动的基础，也是矛盾和冲突的源头。规培属于毕业后教育的重要内容，在没有通过规培的出科考核之前，规培生严格来说还不是真正的医生，既没能享有正式医生的临床自主性，也没能完全融入到医生的职业共同体之中，始终处于边缘的位置。边缘的身份不仅通过外在的符号得以彰显，也在职业互动中不断得以建构和强化，并成为他们与医院(科室)、带教医生、护士、患者及其家属等冲突的来源。

第三，边缘并非全然是否定性的力量，它也具有生成性的意义，预示着能力的提升与职业地位的即将转变。边缘只是意味着他们处境的尴尬和难以归类，并不表示地位的固化。规培作为过渡期的职业社会化意味着这是一种转换的、具有突破性意义的过程。相对于其他职业来说，医生职前培训时间更长，要求也更为严格，因为这些未来的医生们面临的不只是对与错的问题，往往还是生与死的较量，这显示了医生职业的严苛性和神圣性。

本文的民族志分析表明，职业社会化虽然贯穿于整个职业生涯，但过渡期的职业社会化对受训者来说具有特别的、身份转变的意义。从理论角度说，一旦我们聚焦于职业社会化的“过渡”时期，以这段历程的“边缘”作为纽带，那么职业社会化的结构、制度和个体三个视角之间的紧张关系便得以化解。在过渡期的职业社会化中，边缘具有一体两面的意义，它既是制度嵌入和社会结构再生产的必然结果，也是社会化者(受训者)职业互动的基础，并在互动中不断得以建构和强化。进一步而言，过渡期的职业社会化的目的不仅在于职业文化的再生产，对受训者来说，这一期间的历练也具有转换和生成的意义。经历磨砺之后，新身份即将到来。因而，边缘既是结构的边缘，也是结构的新生。研究过渡期的职业社会化向我们显示了化解职业社会化不同视角之间矛盾的可能性[1]。

参考文献

[1] 余成普, 宗铮. 过渡期的职业社会化：规培生职业互动中的边缘与冲突[J]. 社会学研究, 2023, 38 (03): 45-67+227.

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最近一部电影、一个事件，让我们又把“肺癌”的话题拎了出来。这两年谈及最多的一个话题就是关于“肺结节”，肺结节究竟是什么？它会发展成为肺癌吗？肺癌就一定没有治疗手段了吗？为什么同样大小的肿瘤，一个能切另一个还要再观察？看病我们究竟去三甲综合医院还是去专科医院？带着这些问题，这期请到一位老朋友——上海市第一人民医院胸外科副主任医师王兴。（本期录制时间为2023年12月）

⬅️《医生，你在想什么》2023年在上海举办的首发会，嘉宾：脊柱外科曹鹏老师；➡️2023年北京站分享会，嘉宾：营养师顾中一老师

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嘉宾王兴医生小红书：王兴

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• 关于王兴老师

01:05 王兴老师介绍

02:15 新作品预告

• 关于胸外科

02:50 胸外科都看诊哪些常见疾

03:42 当初是因为什么选择了胸外这个领域

• 对看病、疾病的误会

06:33 癌，是不是意味着没治了？

08:24 医疗健康科普不是为了打破信息差，而是去除焦虑、调频道

09:06 医生并不是反感患者“问问题”

10:48 什么是肺结节？结节是怎么来的？

12:25 哪种结节暂时没事儿

12:36 哪种肺结节可能会发展为肺癌

13:37 60-70岁是肺癌患癌高峰

14:32 眼皮底下看的结节随访一般不会有大问题

15:12 肺结节既有可能是良性肿瘤也有可能是癌

16:19 肺结节有预防的方法吗？

17:03 吃了“神药”排黑便就能排出结节？

20:32 胸片和CT的区别是什么？

22:40 为什么同样大小的肿瘤，这个病人切了，让另一个病人再观察

28:54 说到治疗，去哪看病去哪治疗？去私立还是去综合？还是去和国际部？去综合医院还是去专科医院？

33:10 从“放化疗”进入到“靶免治疗时代”，但是为什么有些癌肿还是一定要通过手术解决？

36:20 一般提到癌肿为什么总提“5年生存率”？为什么是5年，而不是10年？

⬆️肺的体表投影:前面观；⬇️肺的体表投影:后面观

⬆️肺(原位):前面观；⬇️肺:内侧面观

*以上图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版

肺小细胞癌(SCLC)是原发于肺的小细胞神经内分泌癌,具有较为独特的病理组织学形态。肺小细胞癌在所有类型的肺癌中占10%～20%[1],因肿瘤生长迅速,转移较早,是恶性程度较高的一类肺癌[2]。肺小细胞癌手术切除效果较差,但对放疗及化疗较为敏感[3,4]。临床工作中需提高SCLC的检出敏感性,以期获得较好的临床疗效[5]。

[1] SHI Y,XING P,FAN Y,et al.Current small cell lung cancer treatment in Chinaly].Thorac Cancer,2015,6(3):233-238.

[2] HOWLADER N,RIES LA,MARlOTTO A B,et al.Improved estimates of cancer-specific surival rates from population-based data[J] .J Natl Cancer inst,2010,102(20):1584-1598.

[3]张兵林,笪冀平.WHO(2015)肺肿瘤组织学分类解读[J].诊断病理学杂志,2016,23(6):401-410.

[4]张萍,孟宪宇,郭梅.43 例小细胞肺癌临床病理特征分析[J].肿瘤基础与临床,2015,28(2):146-148.

[5] 刘禄, 杨娜, 杨槐, 刘智, 李林丰, 夏勤, 夏涌然, 梁鹏, 刘汝艺. 肺小细胞癌临床病理特征分析[J]. 临床医药实践, 2020, 29 (07): 529-532.

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春三月，此为发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为实寒变，奉长者少。

春季的三个月是发陈出新的时令。天地之间富含生机，生物开始生发。此时，人们应该晚睡早起，放宽步子，在庭院中信步缓行，披头散发，解开衣带，使身体舒适，使情志发生。生养而不杀害，给予而不掠夺，以顺应春季的生发之气。若是违反，伤肝气，夏季易患寒症，阳气不足，冬至加重。

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01:30 春季是养肝的季节

03:07 春季养生的特点除了“春捂秋冻”还有哪些方面？

04:39 《黄帝内经》“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”的现实解读

07:04 “立春吃安宫牛黄丸”的营销骗局

08:12 《太平惠民和剂局方》凉开三宝之安宫牛黄丸的解读

09:46 脑梗和脑出血怎么辩证使用安宫牛黄丸？

10:03 春季养生吃点什么？

10:24 如何在陈皮购买上避坑？

12:06 如何在菊花的选择上避坑？

12:54 如何在枸杞的选择上避坑？

14:04 春季是一个“吃花”的季节

15:35 春节过敏体质如何预防

16:52 当心食物里的那些“发物”，过敏重责危及生命

• 听友留言环节

20:32 已经姨妈出走一年了… 就是平时吃太少，但是一吃多肠胃就消化不了，都已经不敢去医院了

24:04 老公自从2阳完抵抗力就很差，只要身边同事家人感冒他都会被传染。请问有没有增强抵抗力的方法？（老公不爱运动）

25:51 女生气血虚是正常的吗？日常怎么保养呢，嘴巴一直没有颜色

26:59 坐标广州，近两天被回南天笼罩，到处闷热潮湿，有适合调节的养生方法吗？

28:55 坐标湖北，因为我有浅表性胃炎几年了，目前情况还算稳定，想问一下春季有没有什么要注意的，或者是一些适合春季养脾胃的方法

30:06 坐标上海，性别女，本身体质属于容易阳气不足、比较怕冷的类型，想要好好利用春天万物生发的能量来提一提自己的精气神儿，您在生活方式和饮食方面有什么建议么？

31:24 “过午不食姜”的说法的片面性

32:03 坐标安徽省合肥市、芜湖市。毛老师好！春季适合艾灸养生吗？ 身体处在哪些情况适合艾灸？应该选择什么样的天气？频率大概几天一次？每次时长是多少？可以艾灸哪些穴位？大学生，天天都是满课，中午就不睡觉休息了，选择艾灸放松身体，感觉好舒服啊

33:50 坐标北京，肠胃不好的怎么养生？

34:16 情绪对于肠胃的影响

34:45 坐标广州，春捂，怎么捂呢？ 这季节运动后出大汗对身体影响吗？

36:06 坐标深圳，回南天反反复复，非常容易导致身体乏力，有没有什么比较好的方法调理调理？

37:10 坐标深圳，过完年回来回温后就特别容易觉得烦躁、焦虑，要么就觉得情绪特别低落   似乎其他季节也不太觉得有这种问题出现。请问春天这种特别情绪化的问题应该如何来调节？

安宫牛黄丸是中医治疗热闭急症的“凉开三宝”之一，具有清热解毒、豁痰开窍的功效，中医经典的丸药代表。根据现代文献研究，将安宫牛黄丸的功效总结为清热解毒、镇静开窍等，临床上常用于治疗中风、脑出血、败血症、中毒性脑病等疾病的治疗，特别是临床危重症方面，疗效突出[1][2]。

谁在助推天然牛黄价格飙涨

一锭3克的片仔癀，从590元涨到了760元。近日，片仔癀再次调整市场零售价格，是历次提价中幅度最大的一次，引发热议。与此同时，市场正密切关注安宫牛黄丸的价格走向。两款名药价格波动的背后，是天然牛黄价格一路“狂飙”。

业内专家表示，这既归因于天然牛黄产量有限，市场供需持续紧张，但也需警惕二级市场游资投机炒作，倒逼原材料价格上涨。

片仔癀提价部分药店断货

“现在片仔癀锭剂和片仔癀胶囊都卖断货了，再着急也只能等。”5月29日下午3点，记者来到片仔癀体验馆北京银河SOHO门店，店员告诉记者，片仔癀提价以前，一般每月月初来货，但提价后，到目前货也没来。“我们也说不好这个月什么时候能来货，没法预订，来货后不会限购。”

5月6日，漳州片仔癀药业股份有限公司发布公告称，鉴于片仔癀产品主要原料及人工成本上涨等原因，片仔癀锭剂国内市场零售价格将从590元一粒上调到760元一粒，这也是片仔癀历次提价中幅度最大的一次。

此外，记者注意到，线下店内一盒12粒的片仔癀胶囊价格也从708元涨至912元。涨价后的片仔癀依旧人气不低。记者在体验店待了不到10分钟，就有三位客人前来购买锭剂，均被告知断货。

片仔癀属于国家绝密级配方，但对外公布了四种主要成分，即麝香、牛黄、蛇胆和三七。2022年片仔癀的年报显示，除麝香、蛇胆需获得国家林业部门行政许可，严格按国家有关规定组织采购外，其余中药材通过市场渠道进行采购，采购价格随行就市。

“片仔癀涨价，还不是因为牛黄价格涨得太厉害。”店员指着货架上的安宫牛黄丸对记者表示，下半年这一药物也可能涨价。

记者随后走访了北京同仁堂崇文门店，听到了类似的说法。“都在说安宫牛黄丸这几个月要涨，但何时涨价没确定。”店员对记者表示。据悉，北京同仁堂安宫牛黄丸上一次提价是在2021年底，提至每丸860元，价格涨幅约为10%。

天然牛黄价格赶超黄金

民间素来有“一两牛黄，二两黄金”之说。在走访中，多名药店工作人员均对记者表示，片仔癀和安宫牛黄丸价格一再看涨，主要源于天然牛黄价格近来飙涨。据悉，目前牛黄分为天然牛黄、体内培植牛黄、体外培育牛黄和人工牛黄四类。天然牛黄实际是牛的干燥胆结石，具有清心、开窍、息风、解毒等作用。

今年以来，中药材天然牛黄出现较大涨幅。据康美中药网5月29日数据显示，安徽亳州、河北安国、四川成都、湖北廉桥等四地中药材专业市场每公斤牛黄价格均升至80万元，较去年上涨45%至66%；广东普宁中药材专业市场每公斤牛黄价格则升至82万元，较去年上涨49%。

“今年市场上天然牛黄奇缺，价格一路上涨，现在1克牛黄赶上近2克黄金的价了。”安徽亳州一家中药材销售公司的总监表示，各家药企采购力度都很大，截至目前，他们还没能完成几家知名药企的天然牛黄采购任务。

警惕游资恶意囤积炒作

据悉，目前以牛黄为原料的中成药多达650余种，安宫牛黄丸、八宝玉枢丸等38种药物还都是急重症用中药。中国中药协会数据显示,我国每年产出的天然牛黄不到1000公斤，而传统名贵中成药中的牛黄需求量约5000公斤。

“一方面牛黄需求增加，另一方面我国天然牛黄供应量进一步减少，”有业内人士表示，牛黄形成需要时间，一般5岁以上的牛才会有牛黄，“现在许多牛18个月左右就出栏了，这些小牛所产的天然牛黄非常少，大约1万头牛里才能产出400克牛黄。”

“值得注意的是，这两年中成药的炒作之风盛行，导致牛黄因短期的需求快速增加而进一步断供短销。”上述中药材销售公司的总监表示，部分游资对下游中成药的囤积哄抢也传导到上游，成为牛黄涨价的重要推手。

“随着居民养生保健意识的不断提升，中药材的规范势在必行。”业内人士表示，一方面牛黄高价有其特殊性，但另一方面，也应该警惕对部分中成药的恶意炒作。药品不同于普通商品，一旦被资本炒作，不但其价格飞涨，也背离了治病救人的本质属性。相关部门要加强市场监管，对于炒作地道药材，恶意囤积药品的行为要依法进行严厉打击[3]。

[1] 世界中医药学会联合会急症专业委员会，中国医师协会急诊医师分会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会，等.安宫牛黄丸急重症临床应用专家共识[J].中国急救医学，2019,39(8):726-730.

[2] 陈晓涵, 付守强, 朱晓云, 刘喜明. 安宫牛黄丸源流考析[J]. 中国中医急症, 2022, 31 (06): 1086-1088+1095.

[3] 袁璐. 谁在助推天然牛黄价格飙涨[N]. 北京日报, 2023-06-01 (007).

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