I det här avsnittet diskuterar jag trakeostomi. Jag går igenom de vanligaste indikationerna för trakeostomi, den optimala timingen för proceduren, och fördelarna med att använda perkutan trakeostomi. Dessutom dyker jag ner i praktiska aspekter kring kuffhantering.

Läs mer på:

- [PubMed: Percutaneous Tracheostomy in the ICU](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36378112/)

- [CriticalCareNow](https://criticalcarenow.com/to-inflate-or-deflate/)

- [PubMed: Swallow Physiology](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16086414/)

Inspelat inför en levande (och mestadels vaken) publik vid US i Linköping.



Bilder:




https://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/AGKesGdvh9r7oY?hostedIn=slideshare&page=upload

Idag handlar det om extubation av patienter på IVA. Mer konst än vetenskap?



Referenser:



Krinsley JS, Reddy PK, Iqbal A. What is the optimal rate of failed extubation?. Crit Care. 2012;16(1):111. Published 2012 Feb 20. doi:10.1186/cc11185



Krinsley, J., Reddy, P. & Iqbal, A. Case-control study of failed extubation. Crit Care 16, P128 (2012). https://doi.org/10.1186/cc10735

Idag presenterar jag VR, eller ventilatorisk kvot, som kan vara användbart som objektivt mått på svårighetsgraden av andningssvikt.







PaCO2(predicted) = 5kPa



VE(predicted) = PBW x 0,1 liter



PBW (Predicted Body Weight) enligt ARDS Network:



Vuxen man: 50 + 0.91 (längd i cm −152.4)



Vuxen kvinna: 45 + 0.91 (längd i cm −152.4)



Referenser:







1. Ursprungsartikeln



Sinha, P., Fauvel, N. J., Singh, S., & Soni, N. (2009). Ventilatory ratio: A simple bedside measure of ventilation. British Journal of Anaesthesia. https://doi.org/10.1093/bja/aep054



2. Studie som verifierar att VR korrelerar med dead space och med mortalitet



Sinha, P., Fauvel, N. J., Singh, P., & Soni, N. (2013). Analysis of ventilatory ratio as a novel method to monitor ventilatory adequacy at the bedside. Critical Care, 17(1), R34. https://doi.org/10.1186/cc12541



3. Covid-patienter med VR>2 hade signifikant högre mortalitet



Monti, M., Pugni, P., Di Matteo, M., Gandini, L., Russo, F. M., Manesso, L., … Lorini, F. L. (2020). Ventilatory Ratio: A useful prognostic tool for ARDS due to SARS-CoV-2. Intensive Care Medicine Experimental.



4. Covid-patienter där VR ökade mellan dag 1 och 3 hade ökad mortalitet



Torres, A., Motos, A., Riera, J., Fernández-Barat, L., Ceccato, A., Pérez-Arnal, R., … CIBERESUCICOVID Project (COV20/00110, I. (2021). The evolution of the ventilatory ratio is a prognostic factor in mechanically ventilated COVID-19 ARDS patients. Critical Care, 25(1), 331. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03727-x

Ett kort avsnitt om en intressant studie. Konservativ eller aktiv behandling av spontanpnemothorax.



Artikeln:



Brown, S. G. A., Ball, E. L., Perrin, K., Asha, S. E., Braithwaite, I., Egerton-Warburton, D., … Beasley, R. (2020). Conservative versus Interventional Treatment for Spontaneous Pneumothorax. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejmoa1910775

Dagens ämne är durapunktion - avsiktlig och accidentell. Obs! Videon ovan är inte avsedd som instruktion! :-)



Referenser:



Mindre nål=mindre huvudvärk (för skärande nålar)



Zorrilla-Vaca, A., Healy, R., & Zorrilla-Vaca, C. (2016). Finer gauge of cutting but not pencil-point needles correlate with lower incidence of post-dural puncture headache: a meta-regression analysis. Journal of Anesthesia. https://doi.org/10.1007/s00540-016-2221-2



Ingen effekt av sängläge efter durapunktion



Arevalo-Rodriguez, I., Ciapponi, A., Roqué i Figuls, M., Muñoz, L., & Bonfill Cosp, X. (2016). Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009199.pub3



Förbryllande, men intressant, om SPG-blockad



Jespersen, M. S., Jaeger, P., Ægidius, K. L., Fabritius, M. L., Duch, P., Rye, I., … Meyhoff, C. S. (2020). Sphenopalatine ganglion block for the treatment of postdural puncture headache: a randomised, blinded, clinical trial. British Journal of Anaesthesia. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.02.025

Äntligen får ni en annan röst än min att lyssna på - Olle Berséus, expert i transfusionsmedicin med särskilt intresse för helblod. Det var verkligen intressant att prata om detta ämne med honom.



Lyssna och kommentera gärna med dina egna erfarenheter eller funderingar.



Och God Jul!



Länkar



Thor Network - En stor samling av artiklar och andra dokument om användning av helblod



Lista över publikationer (dokument från Olle Berséus)

Idag pratar Doktor Blund om APRV - Airway Pressure Release Ventilation.



Mer finns att läsa på:1. Narkosguiden2. APRV Network



Referenser:



APRV till patienter med ARDS gav kortare respiratortid och IVA-tid:



Zhou, Y., Jin, X., Lv, Y., Wang, P., Yang, Y., Liang, G., … Kang, Y. (2017). Early application of airway pressure release ventilation may reduce the duration of mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Medicine, 43(11), 1648–1659. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4912-z



Metaanalys av fem studier som visar kortare respiratortid och minskad mortalitet med APRV jämfört med konventionell respiratorbehandling:



Carsetti, A., Damiani, E., Domizi, R., Scorcella, C., Pantanetti, S., Falcetta, S., … Adrario, E. (2019). Airway pressure release ventilation during acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Intensive Care. https://doi.org/10.1186/s13613-019-0518-7

Icke-farmakologisk sedering ad modum Mick Dundee



Idag pratar jag om sedering på IVA. Det blir lätt fel, särskilt när det blir för mycket.



Referenser:



Djup sedering = dåligtShehabi, Y., Bellomo, R., Reade, M. C., Bailey, M., Bass, F., Howe, B., … Weisbrodt, L. (2012). Early intensive care sedation predicts long-term mortality in ventilated critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 186(8), 724–731. https://doi.org/10.1164/rccm.201203-0522OC



Bensodiazepiner = extra dåligtFraser, G. L., Devlin, J. W., Worby, C. P., Alhazzani, W., Barr, J., Dasta, J. F., … Spencer, F. A. (2013). Benzodiazepine versus nonbenzodiazepine-based sedation for mechanically ventilated, critically ill adults: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Critical Care Medicine. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182a16898

Ett kort avsnitt, inspelat på mobilen, om ett ibland förbisett problem.

Video:

 

Om ett läkemedel som jag inte tycker skall användas, och en studie som inte ger mycket användbar information - trots att den publicerats i en av de mest prestigefyllda tidskrifterna.

Studien:

Connolly, S. J., Crowther, M., Eikelboom, J. W., Gibson, C. M., Curnutte, J. T., Lawrence, J. H., … Milling, T. J. (2019). Full study report of andexanet alfa for bleeding associated with factor Xa inhibitors. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1814051

Mer om samma sak:

First10EM

Emlitofnote