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Hauptfolge – pin-up-docs – don't panic
Hauptfolge – pin-up-docs – don't panic
Thorben & Johannes über Kochrezepte, aktuelle Themen und Wissenwertes aus dem Bereich perioperative Intensiv- und Notfallmedizin
- 3 hours 17 minutesHauptfolge Dezember 2024 – Podcastfolge 71
Schon wieder ist ein Jahr voller Updates, Neuerungen und Altbewährtem fast vorbei..
Im Dezember geht es neben dem altbekannten Journal Club um Schichtzeiten in der Medizin.. Dafür haben wir extra einen Arbeitsmediziner mit in unser Pin-up-docs Boot geholt.. Zudem berichtet Ines über spontan bakterielle Peritonitis.Vermischtes
Journal Club:
Dana
Tienpratarn W, Boonyingsatit M, Yuksen C, Leela-Amornsin S, Jamkrajang P, Chrunarm T, Rienrakwong S. Comparison of Video Laryngoscope (VL) and Intubating Laryngeal Mask Airway (I-LMA) for Endotracheal Intubation in a Manikin with Restricted Neck Motion. Arch Acad Emerg Med. 2024 Aug 31;13(1):e1. doi: 10.22037/aaem.v12i1.2421. PMID: 39318862; PMCID: PMC11417637.
i-LMA: https://www.researchgate.net/figure/ntubating-LMA-iLMA_fig4_315542688
Hlavaty A, Roustit M, Manceau M, Cracowski JL, Khouri C. The Christmas adverse event syndrome: An analysis of the WHO pharmacovigilance database. Therapie. 2024 Nov-Dec;79(6):675-679. doi: 10.1016/j.therap.2023.11.004. Epub 2023 Nov 25. PMID: 38057212.
Hatab S, Waraich M, Amin D, Mahon C. Christmas tree fir green is not the intensive care unit’s favourite colour. BMJ Case Rep. 2024 Feb 26;17(2):e258011. doi: 10.1136/bcr-2023-258011. PMID: 38409188; PMCID: PMC10900396.
Ines
Pilleron B, Douillet D, Furon Y, Haubertin C, Parot-Schinkel E, Vielle B, Roy PM, Poiroux L. Nurses‘ moral judgements during emergency department triage – A prospective mixed multicenter study. Int Emerg Nurs. 2024 Aug;75:101479. doi: 10.1016/j.ienj.2024.101479. Epub 2024 Jun 26. PMID: 38936277.
Paula
Catoire P, Driver B, Prekker ME, Freund Y. Effect of administration sequence of induction agents on first-attempt failure during emergency intubation: A Bayesian analysis of a prospective cohort. Acad Emerg Med. 2024 Oct 18. doi: 10.1111/acem.15031. Epub ahead of print. PMID: 39425
https://medium.com/intuition/gentle-introduction-of-bayesian-linear-regression-c83da6b0d1f7
https://dida.do/de/blog/was-ist-bayessche-lineare-regression
Dominic
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37905382
Thorben
Replying ‘Haha So True!’ to Every Meme Your Friend Sends: An Experimental Study in Preserving Social Bonds with Minimum Effortde Souza JMB, Miozzo AP, da Rosa Minho Dos Santos R, Mocellin D, Rech GS, Trott G, Estivalete GPM, Sganzerla D, de Souza D, Rosa RG, Teixeira C. Long-term effects of flexible visitation in the intensive care unit on family members‘ mental health: 12-month results from a randomized clinical trial. Intensive Care Med. 2024 Oct;50(10):1614-1621. doi: 10.1007/s00134-024-07577-3. Epub 2024 Aug 22. PMID: 39172240.
Hauptthemen:
Stille Wasser sind tief – Spontan bakterielle Peritonitis
(Schriftliche Zusammenfassung folgt)
Referenzen:
Leitlinien:
S2k-Leitlinie Komplikationen der Leberzirrhose – In Überarbeitung
European Association for the Study of the Liver. Electronic address: [email protected]; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-460. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024. Epub 2018 Apr 10. Erratum in: J Hepatol. 2018 Nov;69(5):1207. doi: 10.1016/j.jhep.2018.08.009. PMID: 29653741.
Internet:
Step 2 Medbullets – Spontaneous-bacterial-peritonitis abgerufen am 20.11.2024
Rebel EM
Spontaneous Bacterial Peritonitis Should You Give Albumin in Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)?SOP-Notaufnahme- Spontan bakterielle Peritonitis abgerufen am 29.11.2024
The Intern At Work – Ascites Abgerufen am 29.11.2024
Deutsche Gesellschaft für Ernährung – Salzgehalt – Abgerufen am 1.12.2024
Wikipedia – Child-Pugh-Score – Abgerufen am 2.12.2024
Paper:
Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA. Spontaneous bacterial peritonitis. World J Gastroenterol. 2009 Mar 7;15(9):1042-9. doi: 10.3748/wjg.15.1042. PMID: 19266595; PMCID: PMC2655193.
Khan S, Linganna M. Diagnosis and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome. Cleve Clin J Med. 2023 Apr 3;90(4):209-213. doi: 10.3949/ccjm.90a.22028. PMID: 37011958.
Brauckmann U et al. Parazentese – Peritonealpunktion … Intensivmedizin up2date 2017; 13: 355–362
Podcasts
The Internet Book of Critical Care – Episode 127 abgerufen am 25.11.2024 Schriftliche Zusammenfassung
Core EM – Episode 131
Bücher: Heidelberger Standardprozeduren – Interdisziplinäre Handlungsanweisungen zur Durchführung von klinisch-praktischen Prozeduren C. Nikendei, M. Kadmon 1. Auflage, 2015 HeiCuMed
Innere Medizin 2023 Gerd Herold Verlag: De Gruyter, Copyrightjahr: 2023 eBook Veröffentlicht: 19. Dezember 2022 ISBN: 9783111078304
Busch M, Hadem J, Schürmeyer T, Manns M. Leberzirrhose. In: Leuwer M, Marx G, Trappe H, Zuzan O, Hrsg. Checkliste Intensivmedizin. 5., überarbeitete Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag KG; 2017.
Bernhard M, Gräsner J-T. Notfalltechniken Schritt für Schritt. Stuttgart: Thieme; 2016: 219–23
Schichtmodelle in der Medizin
Fischer D, Lombardi DA, Folkard S, Willetts J, Christiani DC. Updating the „Risk Index“: A systematic review and meta-analysis of occupational injuries and work schedule characteristics. Chronobiol Int. 2017;34(10):1423-1438. doi:10.1080/07420528.2017.1367305
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29064297
Folkard S, Lombardi DA. Modeling the impact of the components of long work hours on injuries and „accidents“. Am J Ind Med. 2006;49(11):953-963. doi:10.1002/ajim.20307
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16570251
Walker, Matthew. 2018. Why We Sleep. Harlow, England: Penguin Books
Muffinrezept:
Das Rezept arbeitet mit amerikanischen Cups, weil Kinder die gut selbst füllen können. Ein Cup sind ca.
235 ml.
200 g TK-Himbeeren
1 Tüte Schoko-Chunks
2 Cups Mehl
½ Tüte Backpulver
1 Ei
1 Cup Zucker
½ Block Butter (125g)
300 g saure Sahne
Ofen auf 180° Umluft vorheizen.
Alle Zutaten außer die TK-Himbeeren mit dem Hand- oder Standmixer miteinander verrühren, bis es
schön cremig ist. Zuletzt die noch tiefgefrorenen Himbeeren von Hand unterheben.
In Muffinformen aufteilen, und im Ofen 20-25 Minuten backen. Zum Prüfen ob sie gar sind
aufschneiden oder einfach probieren, weil bei der Stäbchenprobe eigentlich immer Schokolade oder
Himbeere am Stäbchen klebt.Der Beitrag Hauptfolge Dezember 2024 – Podcastfolge 71 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.
29 December 2024, 7:54 am - 3 hours 57 minutesPodcastfolge 70 – Hauptfolge November 2024
Vermischtes
AHA Empfehlungen
GLP1-Agonisten
https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2024/10/new-multi-society-glp-1-guidance
Ärztliches Gutachten:
Klicke, um auf Gutachtenleitfaden.pdf zuzugreifen
Der Fall Gerald W.
DGINA Mentoring-Programm:
https://www.dgina.de/mentoring
Journalclub
Thorben
https://www.mdpi.com/2077-0383/13/21/6458
Operieren in der Schwangerschaft
Science Slam
Protagonisten Podcast
https://protagonisten.podbean.com
Paula
Guillemin J, Rieu B, Huet O, Villeret L, Pons S, Bignon A, de Roux Q, Cinotti R, Legros V, Plantefeve G, Dayhot-Fizelier C, Omar E, Cadoz C, Bounes F, Caplin C, Toumert K, Martinez T, Bouvier D, Coutrot M, Godet T, Garçon P, Constantin JM, Assefi M, Blanchard F; SFAR research network. Prospective multi-center evaluation of the incidence of unplanned extubation and its outcomes in French intensive care units. The Safe-ICU study. Anaesth Crit Care Pain Med. 2024 Oct;43(5):101411. doi: 10.1016/j.accpm.2024.101411. Epub 2024 Jul 30. PMID: 39089458.
Dominic
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2825351?utm_source=twitter&utm_medium=social_jamajno&utm_term=15073764359&utm_campaign=article_alert&linkId=634646890
Hauptthemen:
Evaluation des Volumenstatus mit Hilfe von POCUS
Argaiz ER, Rola P, Gamba G. Dynamic Changes in Portal Vein Flow during Decongestion in Patients with Heart Failure and Cardio-Renal Syndrome: A POCUS Case Series. Cardiorenal Med. 2021;11(1):59-66. doi: 10.1159/000511714. Epub 2021 Jan 21. PMID: 33477157.
Rola P, Haycock K, Spiegel R. What every intensivist should know about the IVC. J Crit Care. 2024 Apr;80:154455. doi: 10.1016/j.jcrc.2023.154455. Epub 2023 Nov 7. PMID: 37945462.
Torres-Arrese M, Mata-Martínez A, Luordo-Tedesco D, García-Casasola G, Alonso-González R, Montero-Hernández E, Cobo-Marcos M, Sánchez-Sauce B, Cuervas-Mons V, Tung-Chen Y. Usefulness of Systemic Venous Ultrasound Protocols in the Prognosis of Heart Failure Patients: Results from a Prospective Multicentric Study. J Clin Med. 2023 Feb 6;12(4):1281. doi: 10.3390/jcm12041281. PMID: 36835816; PMCID: PMC9966251.
Pellicori P, Platz E, Dauw J, Ter Maaten JM, Martens P, Pivetta E, Cleland JGF, McMurray JJV, Mullens W, Solomon SD, Zannad F, Gargani L, Girerd N. Ultrasound imaging of congestion in heart failure: examinations beyond the heart. Eur J Heart Fail. 2021 May;23(5):703-712. doi: 10.1002/ejhf.2032. Epub 2020 Nov 23. PMID: 33118672; PMCID: PMC8081753.
Li ZT, Huang DB, Zhao JF, Li H, Fu SQ, Wang W. Comparison of various surrogate markers for venous congestion in predicting acute kidney injury following cardiac surgery: A cohort study. J Crit Care. 2024 Feb;79:154441. doi: 10.1016/j.jcrc.2023.154441. Epub 2023 Oct 7. PMID: 37812993.
Basmaji J, Arntfield R, Desai K, Lau VI, Lewis K, Rochwerg B, Fiorini K, Honarmand K, Slessarev M, Leligdowicz A, Park B, Prager R, Wong MYS, Jones PM, Ball IM, Orozco N, Meade M, Thabane L, Guyatt G. The Impact of Point-of-Care Ultrasound-Guided Resuscitation on Clinical Outcomes in Patients With Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2024 Nov 1;52(11):1661-1673. doi: 10.1097/CCM.0000000000006399. Epub 2024 Sep 18. PMID: 39298556.
Wang L, Harrison J, Dranow E, Aliyev N, Khor L. Accuracy of Ultrasound Jugular Venous Pressure Height in Predicting Central Venous Congestion. Ann Intern Med. 2022 Mar;175(3):344-351. doi: 10.7326/M21-2781. Epub 2021 Dec 28. Erratum in: Ann Intern Med. 2022 May;175(5):764. doi: 10.7326/L22-0135. PMID: 34958600.
Beaubien-Souligny W, Rola P, Haycock K, Bouchard J, Lamarche Y, Spiegel R, Denault AY. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 2020 Apr 9;12(1):16. doi: 10.1186/s13089-020-00163-w. PMID: 32270297; PMCID: PMC7142196.
Repetitorium Anästhesie – Facharzt-Prüfung – Volume II
PrämedikationHerunterladen———————————-
Bild zur intraarteriellen Sauerstoffinsufflation:
Der Beitrag Podcastfolge 70 – Hauptfolge November 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.
29 November 2024, 7:15 am - 3 hours 4 minutesPodcastfolge 69 – Hauptfolge Oktober 2024
Wie jedes Jahr gibt wieder eine live XXXXXL Journalclub-Folge für euch, diesmal aufgenommen in ganz großer Runde im schönen Brandenburg. Bei schönstem Herbstwetter, gutem Bier und diversen kulinarischen Highlights haben wir uns versammelt um euch von Neuheiten aus der Welt der Medizin zu berichten: Es geht unter anderem um den Ig-Nobelpreis, Mythen in der Medizin, Gummischlangen gegen PONV und vieles mehr. Wir hoffen, ihr habt beim Hören genauso viel Spaß, wie wir bei der Aufnahme!
Vermischtes
Das Krankenhausverbesserungsversorgungsgesetz
Journalclub
Thorben
https://de.m.wikipedia.org/wiki/MicroRNA
Okabe R, Chen-Yoshikawa TF, Yoneyama Y, Yokoyama Y, Tanaka S, Yoshizawa A, Thompson WL, Kannan G, Kobayashi E, Date H, Takebe T. Mammalian enteral ventilation ameliorates respiratory failure. Med. 2021 Jun 11;2(6):773-783.e5. doi: 10.1016/j.medj.2021.04.004. Epub 2021 May 14. PMID: 35590139.
Willems M, Hennocq Q, de Lara ST, Kogane N, Fleury V, Rayssiguier R, Santander JJC, Requena R, Stirnemann J, Khonsari RH. Genetic determinism and hemispheric influence in hair whorl formation. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2024 Apr;125(2):101664. doi: 10.1016/j.jormas.2023.101664. Epub 2023 Oct 31. PMID: 37913994.
Schenk LA, Fadai T, Büchel C. How side effects can improve treatment efficacy: a randomized trial. Brain. 2024 Aug 1;147(8):2643-2651. doi: 10.1093/brain/awae132. PMID: 38701224.
Shetty P, Ren Y, Dillon D, Mcleod A, Nishijima D, Taylor SL; CARES Surveillance Group. Derivation of a clinical decision rule for termination of resuscitation in non-traumatic pediatric out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2024 Sep 18;204:110400. doi: 10.1016/j.resuscitation.2024.110400. Epub ahead of print. PMID: 39299508.
Jan
Hofmaenner DA, Singer M. Challenging management dogma where evidence is non-existent, weak, or outdated: part II. Intensive Care Med. 2024 Sep 25. doi: 10.1007/s00134-024-07634-x. Epub ahead of print. PMID: 39320462.
Dominic
Dogmen:
Hofmaenner DA, Singer M. Challenging management dogma where evidence is non-existent, weak or outdated. Intensive Care Med. 2022 May;48(5):548-558. doi: 10.1007/s00134-022-06659-4. Epub 2022 Mar 18. PMID: 35303116; PMCID: PMC8931587.
I.O. vs. I.V.
Klicke, um auf s13049-023-01079-9.pdf zuzugreifen
https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-023-01079-9/tables/2
Johannes
Paula
Anderson AM, Coallier S, Mitchell RE, Dumkow LE, Wolf LM. Full-dose challenge of moderate, severe, and unknown beta-lactam allergies in the emergency department. Acad Emerg Med. 2024 Aug;31(8):777-781. doi: 10.1111/acem.14893. Epub 2024 Mar 21. PMID: 38511401.
Sommerfield D, Sommerfield A, Evans D, Khan RN, Luke A, Vijayasekaran S, Bumbak P, Herbert H, von Ungern-Sternberg BS. Jelly snakes to reduce early postoperative vomiting in children after adenotonsillectomy: The randomized controlled snakes trial. Anaesth Crit Care Pain Med. 2024 Feb;43(1):101334. doi: 10.1016/j.accpm.2023.101334. Epub 2023 Dec 2. PMID: 38048987.
Der Beitrag Podcastfolge 69 – Hauptfolge Oktober 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.
31 October 2024, 6:26 pm - 3 hours 31 minutesPodcastfolge 68 – Hauptfolge September 2024
In dieser Hauptfolge erwartet Euch ein Journal Club… Wer hätte das gedacht
… Aber wir haben auch weitere Themen für Euch: Wir sprechen über das Projekt Orphan Anaesthesia der DGAI mit Prof. Tino Münster, der das Projekt mit weiteren Kolleg*innen ins Leben gerufen hat… https://www.orphananesthesia.eu/de/
Und zum ersten Mal gibt es anlässlich einer anstehenden Facharzt-Prüfung (Dana muss da jetzt ja auch mal durch..) auch ein Facharzt Repetitorium Anästhesie… In dieser Hauptfolge findet ihr Facharzt Rep. Volume I – mit Thorben, Johannes und Dana …
Viel Spaß!
Vermischtes:
DGAI – Stellungnahme zum Rettungswesen:
DIVI – Stellungnahme zur Nutzung von Lidocain bei i.o. Zugängen:
DGIM – Stellungnahme:
Klicke, um auf 20240828_Stellungnahme_Internistische_Akut-und-Notfallmedizin.pdf zuzugreifen
50-Seiten Katalog:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11098871/pdf/63_2024_Article_1113.pdf
Journal Club:
Dana:
Awad E, Klapthor B, Morgan MH, Youngquist ST. The impact of time to defibrillation on return of spontaneous circulation in out-of-hospital cardiac arrest patients with recurrent shockable rhythms. Resuscitation. 2024 Aug;201:110286. doi: 10.1016/j.resuscitation.2024.110286. Epub 2024 Jun 18. PMID: 38901663.
Long B, Marcolini E, Gottlieb M. Emergency medicine updates: Transient ischemic attack. Am J Emerg Med. 2024 Sep;83:82-90. doi: 10.1016/j.ajem.2024.06.023. Epub 2024 Jun 26. PMID: 38986211.
Johannes:
Development of Clinically Validated Artificial Intelligence Model for Detecting ST-segment Elevation Myocardial Infarction. Ann Emerg Med. 2024 Jul 25:S0196-0644(24)00327-5. doi: 10.1016/j.annemergmed.2024.06.004. Epub ahead of print. PMID: 39066765
OrphanAnaesthesia:
https://www.orphananesthesia.eu/d
Facharzt Repetitorium:
Hinweis: Alles zu unserem Facharzt Repetitorium findet ihr in einem eigenen Beitrag und einer eigenen Rubrik auf unserer Homepage. (Gebt und bisschen Zeit ; ) inkl. der „titriert“-Folgen dazu…
Aufklärung: https://www.ai-online.info/images/ai-ausgabe/2020/0708-2020/AI_07-08-2020_CME_Buerkle_Schallner.pdf
SOAP-ME Checkliste https://nerdfallmedizin.blog/2023/01/02/die-nerdfallmedizin-checkliste-intubation-und-notfallnarkose/) oder zum hören (https://pin-up-docs.de/2022/07/20/titriert-soap-m-schema/)
RSI: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-0628-3122.pdf
Der Beitrag Podcastfolge 68 – Hauptfolge September 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.
28 September 2024, 11:03 am - 2 hours 35 minutesPodcastfolge 67 – Hauptfolge August 2024
Auch in der Augusthitze gibt es wieder etwas frisches auf die Ohren! Wie immer gibt es auch in Folge 67 wieder unseren Journalclub, außerdem diskutieren wir die neue S3-Leitlinie Polytrauma und sprechen mit einem spannenden Gast über Nachhaltigkeit im Rettungsdienst. .. Und auch unser Lieblingsfehler wird nicht fehlen. Hört rein in einen Beitrag mit Dr. Mark Weinert.
Viel Spaß beim Hören und immer schön cool bleiben
Journal Club
Dana:
Vail EA, Feng R, Sieber F, Carson JL, Ellenberg SS, Magaziner J, Dillane D, Marcantonio ER, Sessler DI, Ayad S, Stone T, Papp S, Donegan D, Mehta S, Schwenk ES, Marshall M, Jaffe JD, Luke C, Sharma B, Azim S, Hymes R, Chin KJ, Sheppard R, Perlman B, Sappenfield J, Hauck E, Tierney A, Horan AD, Neuman MD; REGAIN (Regional versus General Anesthesia for Promoting Independence after Hip Fracture) Investigators. Long-term Outcomes with Spinal versus General Anesthesia for Hip Fracture Surgery: A Randomized Trial. Anesthesiology. 2024 Mar 1;140(3):375-386. doi: 10.1097/ALN.0000000000004807. PMID: 37831596; PMCID: PMC11186520.
Zhang H, Li H, Zhao S, Bao F. Remimazolam in General Anesthesia: A Comprehensive Review of Its Applications and Clinical Efficacy. Drug Des Devel Ther. 2024 Aug 5;18:3487-3498. doi: 10.2147/DDDT.S474854. PMID: 39132624; PMCID: PMC11314436.
Thorben:
Dulhunty JM, Brett SJ, De Waele JJ, Rajbhandari D, Billot L, Cotta MO, Davis JS, Finfer S, Hammond NE, Knowles S, Liu X, McGuinness S, Mysore J, Paterson DL, Peake S, Rhodes A, Roberts JA, Roger C, Shirwadkar C, Starr T, Taylor C, Myburgh JA, Lipman J; BLING III Study Investigators. Continuous vs Intermittent β-Lactam Antibiotic Infusions in Critically Ill Patients With Sepsis: The BLING III Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024 Aug 27;332(8):629-637. doi: 10.1001/jama.2024.9779. PMID: 38864155; PMCID: PMC11170452.
S3-Leitlinie Intensivmedizin nach Polytrauma
Klicke, um auf 040-014l_S3_Intensivmedizin_nach_Polytrauma_2024-08.pdf zuzugreifen
Der Beitrag Podcastfolge 67 – Hauptfolge August 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.
31 August 2024, 4:07 pm - 2 hours 56 minutesPodcastfolge 66 – Hauptfolge Juli 2024
Schnapszahl! Folge 66! Diesen Monat reden wir mit Sebastian Billig über Anästhesie bei Aortenklappenstenose, außerdem gibt es alles zur arteriellen Punktion. Natürlich gibt es auch unseren Journal Club und #meinlieblingsfehler
Vermischtes
Studie Fußgesundheit:
AI-Tool Open Evidence: https://www.openevidence.com/
Journal Club
Thorben
Cooper WO, Hickson GB, Dmochowski RR, Domenico HJ, Barr FE, Emory CL, Gilbert J, Hartman GE, Lozon MM, Martinez W, Noland J, Webber SA. Physician Specialty Differences in Unprofessional Behaviors Observed and Reported by Coworkers. JAMA Netw Open. 2024 Jun 3;7(6):e2415331. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.15331. PMID: 38842804; PMCID: PMC11157352.
Funcke S, Schmidt G, Bergholz A, Argente Navarro P, Azparren Cabezón G, Barbero-Espinosa S, Diaz-Cambronero O, Edinger F, García-Gregorio N, Habicher M, Klinkmann G, Koch C, Kröker A, Mencke T, Moral García V, Zitzmann A, Lezius S, Pepić A, Sessler DI, Sander M, Haas SA, Reuter DA, Saugel B. Cardiac index-guided therapy to maintain optimised postinduction cardiac index in high-risk patients having major open abdominal surgery: the multicentre randomised iPEGASUS trial. Br J Anaesth. 2024 Aug;133(2):277-287. doi: 10.1016/j.bja.2024.03.040. Epub 2024 May 26. PMID: 38797635; PMCID: PMC11282469.
Dominic
Jeremy P. Walco, Kimberly F. Rengel, Matthew D. McEvoy, C. Patrick Henson, Gen Li, Matthew S. Shotwell, Xiaoke Feng, Robert E. Freundlich; Association between Preoperative Blood Pressures and Postoperative Adverse Events. Anesthesiology 2024; 141:272–285 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004991
Paula
Gibbs KW, Ginde AA, Prekker ME, Seitz KP, Stempek SB, Taylor C, Gandotra S, White H, Resnick-Ault D, Khan A, Mohmed A, Brainard JC, Fein DG, Aggarwal NR, Whitson MR, Halliday SJ, Gaillard JP, Blinder V, Driver BE, Palakshappa JA, Lloyd BD, Wozniak JM, Exline MC, Russell DW, Ghamande S, Withers C, Hubel KA, Moskowitz A, Bastman J, Andrea L, Sottile PD, Page DB, Long MT, Goranson JK, Malhotra R, Long BJ, Schauer SG, Connor A, Anderson E, Maestas K, Rhoads JP, Womack K, Imhoff B, Janz DR, Trent SA, Self WH, Rice TW, Semler MW, Casey JD. Protocol and statistical analysis plan for the PREOXI trial of preoxygenation with noninvasive ventilation vs oxygen mask. medRxiv [Preprint]. 2023 Mar 24:2023.03.23.23287539. doi: 10.1101/2023.03.23.23287539. PMID: 36993496; PMCID: PMC10055579.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2313680
Aortenstenose
Arterie
Arterienpunktion – DocCheck Flexikon (incl. How-To-Video)
Arterie legen wie in die Radialis – nur besser – dasFOAM Think Tank
Episode 6 – Blutdruckmessung (umg.eu)
The safety of brachial artery puncture for arterial blood sampling – PubMed (nih.gov)
Should an Allen test be performed before radial artery cannulation? – PubMed (nih.gov)
Basics – Blutdruckmessung – pin-up-docs – don’t panic
(Erweitertes) hämodynamisches Monitoring und Volumen – pin-up-docs – don’t panic
Die Blutgasanalyse – pin-up-docs – don’t panic
PulmCrit- How to convert a VBG into an ABG (emcrit.org)
Ultrasound-Guided Peripheral IV Insertion, Placement, and Access Made Easy – POCUS 101
Kontrastmittelinduzierte akute Nierenschädigung (dgk.org)
Lieblingsfehler
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31 July 2024, 9:10 pm - 3 hours 32 minutesPodcastfolge 65 – Hauptfolge Juni 2024
Nun hört ihr treuen Hörer*innen uns schon zum 65 mal zu! Danke! Diesen Monat sind wir mal wieder auf der Intensivstation unterwegs und sprechen über das Thema Ernährung und über das akute Nierenversagen. Und wie eh und je wird auch der Journal Club nicht fehlen, also hört rein! =)
Vermischtes:
To pee or not to pee, that is the question. https://arstechnica.com/science/2024/06/to-pee-or-not-to-pee-that-is-a-question-for-the-bladder-and-the-brain
Journal Club:
Thorben:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2313040
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014811.pub2/full
Dana:
Early versus late advanced airway management for adult patients with out-of-hospital cardiac arrest: A time-dependent propensity score–matched analysis Amagasa S, Iwamoto S, Kashiura M, Yasuda H, Kishihara Y, Uematsu S, Moriya T.; Acad Emerg Med. 2024 Apr 8. doi: 10.1111/acem.14907. Epub ahead of print. PMID: 38584593.
Paula:
Knack SKS, Scott N, Driver BE, Prekker ME, Black LP, Hopson C, Maruggi E, Kaus O, Tordsen W, Puskarich MA. Early Physician Gestalt Versus Usual Screening Tools for the Prediction of Sepsis in Critically Ill Emergency Patients. Ann Emerg Med. 2024 Mar 25:S0196-0644(24)00099-4. doi: 10.1016/j.annemergmed.2024.02.009. Epub ahead of print. PMID: 38530675.
Ernährung auf der Intensivstation
https://link.springer.com/article/10.1007/s00063-022-00918-4
https://link.springer.com/article/10.1007/s00063-023-01001-2
Akutes Nierenversagen:
Zusammenfassung:
Die akute Nierenschädigung (AKIN) ist das häufigste Organversagen auf der Intensivstation und mit der Schwere des AKIN steigt die Mortalität der Patienten linear an (1). Sie ist eine Systemerkrankung, die unter sehr unterschiedliche Krankheitsbilder auftritt und der Motor einer Systemerkrankung darstellen kann. Bei einer unklaren Nierenfunktionsstörung ist die Abgrenzung einer akuten vs. einer akut auf chronischen Schädigung sinnvoll. Zur Klärung der Genese ist die Differenzierung in prä-intra- und postrenal gänig, wobei auf der Intensivstation häufig die prä- sowie intrarenalen Ursachen sich gegenseitig begünstigen und nicht mehr klar abgrenzbar werden.
Ein Urinstatus mit Sediment sowie die Mikroskopie des Urins kann zur Klärung einer intrarenalen Nierenschädigung beitragen, mit der Frage nach einer akuten Tubulusnekrose (FeNa < 1%), einer akuten z.B. interstitiellen Nephritis (Leukozyturie- zylinder) oder einer akuten Glomerulonephritis (Hämaturie mit z.B. dysmorphen Erythrozyten) mit anschließendem weiterführendem Labor (C3/C4/ANA/ANCA/anti-GBM/ etc).
Ein „Furosemid-Stresstest“ bei eu- hypervolämen Patienten möglich (Furosemid max. 1-1,5g/kgKG) um Hypervolämie zu reduzieren und Hinweis, ob Tubulusystem noch funktionsfähig ist.
Die Sepsis ist die häufigste Ursache der AKIN auf der Intensivstation. Es ist nicht allein ein vorrangig prärenales, ischämieinduziertes Geschehen sondern auch ein intrarenale Problem mit Mikroperfusionstörungen, Entzüdungsreaktionen und im Verlauf interstitielle Ödembildung bei Überwässerung (3) . Eine „early- goal- directed therapy“ sowie ein optimales Flüssigkeitsmanagment auf den einzelnen Patienten abgestimmt sein ist ein zentraler Teil der Sepsistherapie. Neuere Sepsisleitlinien geben den Hinweis auf früheren Katecholamingebrauch zur Prävention der iatrogen induzierten Hypervolämie, was das mit der Niere macht, werden wir bald herausfinden. Therapeutisches drug monitoring in dieser Phase.
Zur Infektprophylaxe bei anurischen Patienten Entfernung des Dauerkatheters und Monitoring per Sonographie überdenken.
Eine Kreatinämie sowie eine Hyperurikämie sind keine Dialyseindikation: AEIOU Regel schon. Die Effektivität einer Dialyse ist über den Blutfluß, den Dialysatfluß und den Entzug regelbar. CVVHDF besser hämodynamisch wirksam im Vergleich zum interm. Dialyse; Vitamine und Spurenelemente müssen substituiert werden).
Das postfilter Calcium ist über Citradosis und Calciumausgleich steuerbar. Cave metabolische Alkalose und Hypercalcämie (auf das ionisiertes Calcium und Gesamtcalcium achten). Bei Leberinsuffizienz ggf. postfiltercalcium 0,5-0,6.
Leberinsuff. Und Citratdialyse so weit machbar: Cave Zitrataccumulation. Es kann nicht direkt gemessen werde. Im Labor Hinweis bei metabolischer Azidose die anders nicht erklärt werden kann und Gesamt- Ca/ ionisiertem Calcium > 2,5. Fazit: Citratdosis reduzieren.
Auslassversuch wenn Pat. aus der akuten Phase ist, dass Katecholamine reduziert oder nicht mehr benötig werden. Häufig bei Zunahme der eigenen renalen Entgiftung: Antibiotikaspiegel müssen angepasst werden und Dialyseeffektivität- im Labor sichtbare Retentionswertesenkung- nimmt zu obwohl Dosis der CVVHDF nicht verändert wurde. Die Diurese setzt ein. Sonographisch normalgroße Nieren mit erhaltener Architektur sind gute Ausgangssituationen.
Sequentielle Nephroblockade und balanciertes Volumenmanagment kann ausreichende Ausfuhr gewährleisten. Proteingabe ggf. reduzieren. Ernährung an Dialyseauslass anpassen. Therapeutisches drug monitoring und Anpassung der Medikation an GFR.
Quellen:
1: Khadzhynov D, Schmidt D, Hardt J et al (2019) The incidence of acute kidney injury and associated hospital mortality (Dtsch Ärzteblatt Int)
2. Definition des AKIN aus der KDIGO Leitlinien von 2012
3. Zarbock A, Gomez H, Kellum J (2014) Sepsis- induces acute kidney injury revisited: pathophysiology, prevention and future therapies. (Curr Opin Crit Care 20)
4. Zarbock A: JAMA 2016: effects of early vs. delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in critically ill patients with acute kidney injury: the ELAIN randomized clinical trial
5: Gaudy S. Hajage F, (2016) indication strategies for RRT in the intensive care unit. NEnglJMed
6. Barbar SD, Clere- Jehl R (2018). Timing of RRT in patients with AKIN and sepsis NEngJMed
7. AKIKI 2: Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit, Stephane Gaudry, M.D., David Hajage, M. D. Published July 14, 2016; N Engl J Med 2016;375:122-133
8. Investigators RRTs, Bellomo R Cass A et al (2009) Intensity of continuous renal- replacement therapy in critical ill patients. NEnglJMed 361
9. Die allgemeinen Sachen wie Dialyse/ Filtration wieder aus der „Bibel der Nephrologie“
10. Die Vergleiche wie und ab wann Thiazide und thizidartige Diuretika wirksam sind, sind aus dem Nephrologen Nov. 2023 „Thiazide bei fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung“ von Jan- Hendrik B. Hardenberg
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30 June 2024, 2:48 pm - 3 hours 15 minutesPodcastfolge 64 – Mai 2024
Wahnsinn wie schnell die Zeit vergeht.. Jetzt haben wir schon Ende Mai und ihr könnt Euch auf einen neuen Journal Club und zwei coole Themen in unserer Folge freuen:
Wir reden über das Thema Fungämie und psychiatrische Notfälle in der Kinder- und Jugendpsychiatrie.
Hört rein und viel Spaß!
Vermischtes:
ZAS-Rechner: https://www.acbcalc.com
Journal Club:
Thorben:
Dana:
Wu X, Wen G, Yan L, Wang Y, Ren X, Li G, Luo Y, Shang J, Lu L, Hermenean A, Yao J, Li B, Lu Y, Wu X. Ketamine administration causes cognitive impairment by destroying the circulation function of the glymphatic system. Biomed Pharmacother. 2024 May 16;175:116739. doi: 10.1016/j.biopha.2024.116739. Epub ahead of print. PMID: 38759288.
Dominic:
Ruetzler K, Bustamante S, Schmidt MT, Almonacid-Cardenas F, Duncan A, Bauer A, Turan A, Skubas NJ, Sessler DI; Collaborative VLS Trial Group. Video Laryngoscopy vs Direct Laryngoscopy for Endotracheal Intubation in the Operating Room: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024 Apr 16;331(15):1279-1286. doi: 10.1001/jama.2024.0762. PMID: 38497992; PMCID: PMC10949146.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38497992/
Paula:
Quellen: Fungämie
- – S1 Leitlinie Diagnose und Therapie von Candida Infektionen: Gemeinsame Empfehlungen der Deutschsprachigen Mykologischen Gesellschaft und der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie (aktuelle Überarbeitung, Juli 2020)
- – Koehler, P. et al. (2019), Morbidity and mortality of candidaemia in Europe: an epidemiologic meta-analysis, Clinical Microbiology and Infection
- – Morrell M, Fraser VJ, Kollef MH (2005) Delaying the empiric treatment of Candida bloodstream infection until positive blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality. Antimicrob Agents Chemother; 49: 3640–3645.
- – Garey KW, Rege M, Pai MP et al. (2006) Time to initiation of fluconazole therapy impacts mortality in patients with candidemia: a multi- institutional study. Clin Infect Dis; 43: 25–31
- – Schmoch, T. et al. (2024) Leitliniengerechte Therapie der Sepsis, Die Anaesthesiologie 1
- – Basetti et al. (2013) A research agenda on the management of intra-abdominal candidiasis: results from a consensus ofmultinational experts; Intensive Care Med (2013)
- – Lestin et al. (2018) Fungämie nach oraler Gabe von Saccharomyces boulardii bei einem multimorbiden Patienten
- – Aldejohann et al. (2023) Anstieg von Candida-auris-Fällen und erste nosokomiale Übertragungen in Deutschland
- – Richter et al. (2020) Pilzinfektionen in der Intensivmedizin
- – Kollef et al. (2012) Septic shock attributed to Candida infection: importance of empiric therapy and source control
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29 May 2024, 3:12 pm - 3 hours 2 minutesPodcastfolge 63 – April 2024
Es ist schon wieder ein Monat vorbei und Euch erwartet wieder ein paar Stunden FOAMed. Wir sprechen in dieser Folge über das ZAS, also das zentrale anticholinerge Syndrom und über Anästhesie in der Neuroradiologie und was es dabei zu beachten gilt! Selbstverständlich gibt es auch wieder einen Journal Club mit spannenden Einblicken in die aktuelle Studienwelt.. Also hört rein und viel Spaß bei unserer April Folge 2024.
Vermischtes:
Ukraine-Hilfe:
https://www.betterplace.org/de/projects/128009-medizinische-hilfe-fuer-die-ukraine/news/308956
„Wenn Forscher zu Fälschern werden“ – Der Anästhesist 2009
Einführung in das Thema: https://link.springer.com/article/10.1007/s00101-009-1647-4
Rittner et al. „Was lernen wir aus dem Fall Scott Reuben?“ https://link.springer.com/article/10.1007/s00101-009-1637-6
Journal Club:
Thorben:
Dana:
Dominic:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02502-3/abstract
https://www.aerzteblatt.de/archiv/208451/Studienplanung-und-auswertung-nach-dem-Stepped-Wedge-Design
Paula:
(Zentrales) Anticholinerges Syndrom
Quellen:
Intoxikationen mit trizyklischen Antidepressivahttps://www.notfallguru.de/leitsymptome/kopf-und-neuro/koma
https://www.notfallguru.de/leitsymptome/allgemeines/intoxikation
https://youtu.be/opsa7tTnunY?si=JJW_tzpT_wlJuNIX (Vortrag Zoi Netou)
Anästhesie in der Neuroradiologie:
Quellen:
Thorben:
Klicke, um auf 030-046k_S2e_Akuttherapie-des-ischaemischen-Schlaganfalls_2022-11.pdf zuzugreifen
- Davis MJ, Menon BK, Baghirzada LB, Campos-Herrera CR, Goyal M, Hill MD, Archer DP; Calgary Stroke Program. Anesthetic management and outcome in patients during endovascular therapy for acute stroke. Anesthesiology. 2012 Feb;116(2):396-405. doi: 10.1097/ALN.0b013e318242a5d2. PMID: 22222475.
Berkhemer OA, van den Berg LA, Fransen PS, Beumer D, Yoo AJ, Lingsma HF, Schonewille WJ, van den Berg R, Wermer MJ, Boiten J, Lycklama À Nijeholt GJ, Nederkoorn PJ, Hollmann MW, van Zwam WH, van der Lugt A, van Oostenbrugge RJ, Majoie CB, Dippel DW, Roos YB; MR CLEAN investigators. The effect of anesthetic management during intra-arterial therapy for acute stroke in MR CLEAN. Neurology. 2016 Aug 16;87(7):656-64. doi: 10.1212/WNL.0000000000002976. Epub 2016 Jul 15. PMID: 27421546. - Brinjikji W, Murad MH, Rabinstein AA, Cloft HJ, Lanzino G, Kallmes DF. Conscious sedation versus general anesthesia during endovascular acute ischemic stroke treatment: a systematic review and meta-analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Mar;36(3):525-9. doi: 10.3174/ajnr.A4159. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25395655; PMCID: PMC8013063.
- Abou-Chebl A, Yeatts SD, Yan B, Cockroft K, Goyal M, Jovin T, Khatri P, Meyers P, Spilker J, Sugg R, Wartenberg KE, Tomsick T, Broderick J, Hill MD. Impact of General Anesthesia on Safety and Outcomes in the Endovascular Arm of Interventional Management of Stroke (IMS) III Trial. Stroke. 2015 Aug;46(8):2142-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.008761. Epub 2015 Jul 2. PMID: 26138125; PMCID: PMC4519363.
- Brinjikji W, Pasternak J, Murad MH, Cloft HJ, Welch TL, Kallmes DF, Rabinstein AA. Anesthesia-Related Outcomes for Endovascular Stroke Revascularization: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2017 Oct;48(10):2784-2791. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017786. Epub 2017 Sep 13. PMID: 28904228.
- John N, Mitchell P, Dowling R, Yan B. Is general anaesthesia preferable to conscious sedation in the treatment of acute ischaemic stroke with intra-arterial mechanical thrombectomy? A review of the literature. Neuroradiology. 2013 Jan;55(1):93-100. doi: 10.1007/s00234-012-1084-y. Epub 2012 Aug 26. PMID: 22922866.
- https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.109.574194
- https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(17)30407-6/abstract
- Schönenberger S, Uhlmann L, Hacke W, Schieber S, Mundiyanapurath S, Purrucker JC, Nagel S, Klose C, Pfaff J, Bendszus M, Ringleb PA, Kieser M, Möhlenbruch MA, Bösel J. Effect of Conscious Sedation vs General Anesthesia on Early Neurological Improvement Among Patients With Ischemic Stroke Undergoing Endovascular Thrombectomy: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Nov 15;316(19):1986-1996. doi: 10.1001/jama.2016.16623. Erratum in: JAMA. 2017 Feb 7;317(5):538. PMID: 27785516.
- https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2669924
- Löwhagen Hendén P, Rentzos A, Karlsson JE, Rosengren L, Leiram B, Sundeman H, Dunker D, Schnabel K, Wikholm G, Hellström M, Ricksten SE. General Anesthesia Versus Conscious Sedation for Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: The AnStroke Trial (Anesthesia During Stroke). Stroke. 2017 Jun;48(6):1601-1607. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016554. PMID: 28522637.
- https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2752061#:~:text=Three%20single%2Dcenter%20randomized%20trials,anesthesia%20compared%20with%20procedural%20sedation.
- https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000207066?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2802792 - weitere folgen
Dana:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8174595
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23149970/
- DOI: 10.1227/NEU.0b013e31827b9183
- DOI: 10.3174/ajnr.A5753
- DOI: 10.1007/s10143-023-02272-1
- https://doi.org/10.1093/bjaed/mkv032
- Flow Diverter: https://link.springer.com/article/10.1007/s00117-012-2373-5
- Mayfield-Clinic https://mayfieldclinic.com/pe-coiling.htm
- Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie – Karow/Lang 29. Auflage 2021, ISBN 9 783982 122311
Der Beitrag Podcastfolge 63 – April 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.
30 April 2024, 11:18 am - Davis MJ, Menon BK, Baghirzada LB, Campos-Herrera CR, Goyal M, Hill MD, Archer DP; Calgary Stroke Program. Anesthetic management and outcome in patients during endovascular therapy for acute stroke. Anesthesiology. 2012 Feb;116(2):396-405. doi: 10.1097/ALN.0b013e318242a5d2. PMID: 22222475.
- 3 hours 11 minutesPodcastfolge 62 – März 2024
Auch im März 2024 gibts von uns wieder was auf die Ohren! Diesmal sprechen im Journal-Club unter anderem über das Thema „Perioperativer Umgang mit Cannabis“, POCUS und den Stellenwert von Adrenalin in der Reanimation. Außerdem haben wir euch für die Hauptthemen „Leitlinie Hämodynamik“ und „Hochrisiko-EKG“ zwei spannende Gäst:innen mitgebracht. Viel Spaß beim Hören!
Journal Club:
Paula
Katende A, Oehri J, Urio VZ, Mahundi E, Wilson L, Myovela V, Mlula C, Chitimbwa C, Mbawala C, Faustine F, Mteki V, Gingo W, Kitila F, Mwasongwe I, Bucher C, Elzi L, Okuma J, Zoller T, Paris DH, Weisser M, Rohacek M. Use of a Handheld Ultrasonographic Device to Identify Heart Failure and Pulmonary Disease in Rural Africa. JAMA Netw Open. 2024 Feb 5;7(2):e240577. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.0577. PMID: 38416495; PMCID: PMC10902720.
Dominic
Shin J, Lee HJ, Jin KN, Shin JH, You KM, Lee SGW, Jung JH, Song KJ, Pak J, Park TY, Park CJ, Bae GT. Automatic Mechanical Ventilation vs Manual Bag Ventilation During CPR: A Pilot Randomized Controlled Trial. Chest. 2024 Feb 18:S0012-3692(24)00248-4. doi: 10.1016/j.chest.2024.02.020. Epub ahead of print. PMID: 38373673.
Thorben:
Jan:
Leitlinie Hämodynamik:
Hochrisiko-EKG:
Der Beitrag Podcastfolge 62 – März 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.
31 March 2024, 9:34 am - 1 hour 20 minutesPodcastfolge 61 – Februar 2024
Unsere Live – Folge vom Stuttgarter Intensivkongress 2024 m it unserem Journal Club und C. diff. Infektion auf Intensivstation. Zu Gast waren PD. Gerrit Jansen und Prof. Sebastian Schulz-Stübner
Vermischtes
Klicke, um auf 2023-11-23_Bek_BAEK_NAIK.pdf zuzugreifen
https://www.dbrd.de/aktivitaeten/stellungnahmen/656-notarztindikationskatalog-des-deutschen-berufsverbandes-rettungsdienst-e-v-dbrd-als-handlungsempfehlung-fur-disponenten-in-rettungsleitstellenhttps://twitter.com/zoinetou/status/1426097479217557507?s=46
Aufkleber AGFS entkoppeln
Journal Club
Johannes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38019968/
Dana
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0883944123001491?via%3Dihub
Der Beitrag Podcastfolge 61 – Februar 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.
29 February 2024, 8:39 am - More Episodes? Get the App
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